质控专家参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

芦希艳 庞晓雯

【摘  要】目的：探讨参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义。方法：此次研究对象都是2018年1月至2019年1月在我院死亡的250例患者的病案，根据参加死亡病例討论与否分为两组，参加的125例划入观察组，未参加的125例定划入对照组，对比两组病案质控效果。结果：观察组病案缺陷发生率仅为28%，而对照组高达54.4%，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：参加死亡病例讨论能有效提升死亡病案质控质量，减少病案缺陷，值得在临床推广应用。

【关键词】死亡病例讨论;死亡病案质控;病案缺陷

【中图分类号】 R197     【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0286-01

死亡病案能直接反映出患者的病情发展、诊疗方法、抢救过程等，还能反映出医院的医疗水平以及服务质量，因为通过对死亡病案分析和研究，能及时发现医疗活动中的缺陷和薄弱环节，以此为依据制定改进措施，逐渐提升医疗水平。研究发现参加死亡病例讨论，能掌握整个医疗过程中存在的问题，有效预防病案缺陷，提升病案的合格率。我院为了明确其在死亡病案质控中的意义而进行深入研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象都是2018年1月至2019年1月在我院死亡的250例患者的病案，死亡因素：恶性肿瘤、外伤、血液和造血器官疾病、慢性阻塞性肺部疾病、心脑血管疾病、内分泌营养和代谢疾病等。其中125例未参与死亡病例讨论（对照组），年龄段1-85岁，平均（42.67±8.54）岁;125例参加死亡病例讨论（观察组），年龄段2-84岁，平均（42.56±8.37）岁。主要科室：胸外科31例、心内科27例、呼吸科24例、重症科23例、血液科22例、中医科18例、脑外科16例、肿瘤科16例、普外科11例、其它科室62例。两组患者的基本无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组主要采用常规方法，即根据《病历书写基本规范》[1]，在患者死亡1周内完善病历，并由主管医生、护理、质控人员签字。观察组在常规质控的同时，质控专家参加死亡病例讨论，详情如下：

1.2.1 问题提出：质控人员核对病历，提前指出相应的问题，包括“病历书写是否准确？抢救措施是否合理？抢救是否及时？用药是否规范？治疗是否恰当？是否存在误诊或漏诊情况？”等等;同时，围绕以上问题提前借出相关影像、文字等资料。

1.2.2 讨论会议：提前1天通知值班护士、护士长、科室医师、药师、病案质控人员等参加讨论会;在会议上所有人员逐一发现，顺序为护理、医疗、药学，职称从低到高;共同讨论患者在诊断、护理、治疗等过程中的各种问题以及经验教训;再在质控专家引导下，围绕相应的问题展开讨论，并共同制定相应的改进措施。

1.3 观察指标

统计两组患者的病案缺陷及缺陷发生率。

1.4 统计学分析

此次研究用SPSS21.0软件处理，率（%）代表计数资料，用x?检验，P<0.05代表组间差异有统计学意义。

2 结果

观察组中共计35例病案存在缺陷，总发生率为28%;对照组共计68例病案存在缺陷，总发生率为54.4%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

死亡病案能真实的记录整个医疗过程，也是医疗事故处理、医疗保险报销、司法部门取证等重要的资料[2]。其中医疗事故处理最常用到，由于患者的死亡会给家属带来精神上的打击，为此家属容易不满意医疗处理，特别是猝死患者，可能发生医疗事故纠纷，在纠纷处理中就要以死亡病案为佐证。一旦病案存在缺陷，将对处理结果产生影响，还会影响整个医院的口碑和服务质量，所以加强死亡病案质控有着重要意义。

此次研究中，参加死亡病例讨论的观察组患者病案缺陷发生率为28%，而未参加死亡病例讨论的对照组发生率高达54.4%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。由此可知，参加死亡病例讨论能提升科室之间配合、医药工作配合、临床医护配合等，进而有效减少病案缺陷，提升死亡病案质控质量，改善医院整体的服务质量。参加死亡病例讨论的意义，具体有：

3.1 如果患者死因不明确，在积极讨论过程中，能从诊断、抢救、治疗整个过程中总结经验，扩宽思路，吸取教训，未来再遇到同样状况时能合理应对;此外，长期的经验积累能逐渐提升医师的职业水平[3]。

3.2 在讨论中能及时发现死亡病案中的问题，在多方工作人员的共同探讨下，制定出合理的改正措施，积极完善病历。

3.3 在围绕用药、抢救、治疗等过程进行讨论时，每个人都可以发言，尽情表达自己的观点，在不同观点的碰撞下，能梳理出更好的方案，进而提升医疗和服务水平。

3.4 在医院评审中死亡病历是重点检查项目，通过死亡病历讨论，能从根本上杜绝病案缺陷的产生，保证医院能通过评审。

3.5 在整个医疗活动过程中，患者病情发生转变时，最先发现的人会是值班护士，而护理人员参与到死亡病例讨论中，能从中总结出提升护理质量、抢救水平、病情观察能力的有效方法。

3.6 辅助科室医护人员参加死亡病例讨论，有助于及时协调和解决跨科室疾病的诊治;而药师的参加，能为主管医师提供更合理的用药意见，还能进行新型药品交流，提升临床用药水平。

综上所述，在死亡病案质控中参加死亡病例讨论有着重要意义，能降低病案缺陷发生率，确保死亡病案质量，还能改善医院整体服务水平，值得大力推广应用。

参考文献

[1] 李立芹，岳学敏，张宏亮，等.147份死亡病案质量调查分析[J].中国病案，2017，18（11）：9-11.

[2] 朱信云，陈彩霞，朱勇.从死亡病案质控入手提高主要诊断正确率[J].现代医院，2018，18（10）： 75-77.

[3] 高雁鸿，王耀，张晋华，等.死亡病案质量监控与缺陷分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4 （11）：2177-2178.