新生儿医源性皮肤损伤的原因分析以及防范措施

邵臻

【摘 要】为规避医源性皮肤损伤对新生儿健康带来消极影响，针对当前新生儿医源性皮肤损伤原因及防范措施进行分析，旨在健全新生儿护理机制，提高新生儿护理质量，降低新生儿皮肤损伤几率，提高相关疾病治愈率，使新生儿得以健康成长。

【关键词】新生儿;医源性;皮肤损伤;原因;防范措施

【中图分类号】R473.7【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0154-01

当前医源性皮肤损伤主要是指在医院护理进程中基于工作人员操作不佳，因人为问题或器械故障等原由诱发损伤性疾病且与新生儿健康状况无关，通常情况下不属于原发性疾病。这就需要医院针对新生儿医源性皮肤损伤进行研究，加大分析力度，立足新生儿皮肤敏感、脆弱客观事实，根据新生儿护理需求调整工作方案，减少外界因素对新生儿娇嫩皮肤带来的异常刺激，规避皮肤感染、溃烂等恶性问题，使新生儿护理更为得当。基于此，为提高当前新生儿护理质量，探析新生儿医源性皮肤损伤原因及防范措施显得尤为重要。

1 探析新生儿医源性皮肤损伤原因

1.1外渗药物 首先，新生儿皮肤接触浓度过高、酸性过强、渗透压过大、毒副作用过强药物，例如静脉高营养性物质： 小儿复方氨基酸，脂肪乳，血制品 ： 各种成分血，蛋白制剂：静丙、人血白蛋白，血管收缩剂：多巴胺和肾上腺素  具有外渗性的化学物质：10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、20%甘露醇、5%碳酸氢钠  抗生素：头孢菌素类、万古霉素、美罗培南注入新生儿体内，可能在新生儿皮肤损伤处形成堆积现象，刺激新生儿血管及其内膜，造成医源性皮肤损伤问题;其次，药物温度及室温会对新生儿皮肤产生一定影响，主要源于新生儿机体温度自我调节能力有限，在室温变化较为明显时无法做出及时应对，使血管收缩过于剧烈，容易引起局部血栓，新生儿皮肤供血不足出现损害问题，同时药物温度过低亦可能造成新生儿皮肤对温度不适应而发生上述现象，产生皮肤损伤消极后果;再次，穿刺部位容易诱发外渗现象，主要源于远心端血小板聚合体较多且聚合速率较快，在瓣膜内形成粘合体及血栓，出现外渗药物现象。基于下肢血流较慢，外渗几率随之增加，加之频繁输入刺激类药物，影响新生儿皮肤健康;最后，因仪器问题造成损伤，例如微量注射泵在血压流速<输液速率时会使新生儿血管内壁压力骤增，影响新生儿血液回流，出现内膜损伤问题，加之微量注射泵没有“外渗”警报能效，无法引起医护工作者注意并及时解除损伤危机，使当前新生儿医源性皮肤损伤问题无法得到有效解决[1]。

1.2割伤 基于新生儿皮肤娇嫩，自我保护能力较弱，加之部分幼儿活动激烈，使新生儿容易被婴儿床护栏上存留的尖锐物质所伤，在剃头时被剃刀所伤，亦或被输液头皮针针柄所伤，使新生儿出现皮肤划伤现象。

1.3压伤 静脉留置针的肝素帽和针翼引起新生儿皮肤受压造成的压伤。由于新生儿皮肤薄嫩，肝素帽突出部位及留置针针翼边缘容易压迫皮肤，引起皮肤受损，压红或者破皮。鼻塞式CPAP时，鼻塞对鼻中隔的压伤。

1.4抓伤 基于部分新生儿活泼好动在其运动进程中容易被自己抓伤。

1.5摩擦伤 在蓝光箱中光疗的患儿，由于床平面及床围过硬，患儿缺乏安全感，哭吵，活动过多引起患儿头部皮肤及双足外踝、骶尾部擦伤。

1.6烫伤 辐射式抢救台、温箱、蓝光箱的使用，仪器的故障或者使用不当，新生儿沐浴使用的热水热水的水温过高，均有可能引起烫伤。

1.7粘贴所致的皮肤损伤 主要是一般粘贴的时间长，特别是辐射式抢救台，蓝光箱，温箱内 的患儿，加热后胶布的粘性增加，胶布撕下时，动作粗暴引起，心电监护时，电极，经皮测氧饱和度粘贴易使患儿皮肤过敏，轻者皮肤红，重症皮肤形成小水泡或是坏死。

2 探析新生儿医源性皮肤损伤防范措施

根据新生儿护理实况秉持预见性思想采取防范性措施规避皮肤损伤性问题，关注新生儿皮肤，有科学性、预见性、实效性的推行相关防范措施，做好护理工作。例如针对静脉外渗引起的皮肤损伤，重在预防，增加安全意识，提高认识水平，加强巡视观察，对使用血管刺激性强和渗透压高的药物及末梢循环差的患儿，应选择粗大，血流丰富的静脉穿刺，不要选择手足小静脉，靠近关节的静脉使用外渗容易引起皮肤损伤的药物时，应注意输注速度和配伍禁忌，，有条件使用PICC或者CVC。一旦发生输液渗漏，必须及时处理。在蓝光箱的床栏缘包上棉布、给患儿手脚套好袜子，患儿骶尾部贴上3M敷料贴，防止患儿哭闹时磨伤或抓伤皮肤。对于剃刀割伤的问题，可在给患儿剃头发时感受剃刀阻力，适当调整剃刀角度，确保新生儿头皮处于紧绷状态，降低割伤事故发生几率，或者选用电动理发器，减少因剃头发引起的割伤。对于静脉留置针的肝素帽和针翼引起新生儿皮肤受压造成的压伤，可在肝素帽和留置针的针翼上缠绕一圈布胶布，打好针后在针翼及肝素帽下再垫一层棉花减压。对于使用鼻塞式CPAP时，鼻塞对鼻中隔的压伤问题，可使用康惠尔敷贴依照鼻子的形状裁剪，贴在鼻子上，把鼻塞和鼻中隔隔开。针对烫伤的问题，首先要对医务人员做好仪器的使用培训工作，提高安全意识，加强巡视力度，避免出现因仪器的故障或者使用不当导致的烫伤，新生儿沐浴时，设置恒定水温，沐浴前再次使用水温计测水温后方可进行沐浴。针对粘贴所致的皮肤损伤 需要粘贴黏性物质且长期置于辐射台、保温箱的新生儿来讲，可在更换粘贴物质前使用茂康典或者石蜡油湿润，然后才轻轻撕开粘贴物质，同时清洗粘贴部位。使用心电监护时，电极可24小时更换一次，经皮测氧饱和度感应器每2小时更换位置或者套上袜子再粘贴，可降低患儿皮肤过敏。贴输液贴時必须待消毒剂彻底干燥后才粘贴，粘贴时先塑形，后粘贴，实行无张力粘贴。

结束语

为减少危重新生儿医源性皮肤损伤的发生，医护人员需要从思想上重视，加强防范意识，积极强化自身皮肤护理能力，采取各种有效及预见性措施防范相关损伤性问题，为科学推行新生儿医源性皮肤损伤防范措施奠定基础。

参考文献

[1] 王燕.新生儿医源性皮肤损伤原因及对策[J].医药前沿，2018，8（34）：110.

[2] 尚文，冯静，张敏娣.重症新生儿发生医源性皮肤损伤的原因及实施对策[J].心理医生，2018，24（26）：349-350.

[3] 刘惠仙，朱小芳，汪剑芳.根本原因分析在减少新生儿医源性皮肤损伤发生中的应用[J].

中国乡村医药，2018，25（5）：64-65，67.