早产儿脑白质损伤影像学诊断探析

董淑沛　李晓东

摘 要：早产儿脑白质损伤由缺氧、缺血、感染、炎症等多种因素造成，临床表现缺乏特异性，因此对早产儿脑白质损伤的主要诊断依据为超声和磁共振等影像学检查。

关键词：早产儿;脑白质损伤;影像学;超声;磁共振成像

前言

在我国每年早产儿的发生率约为7.1%，并且长期处于上升趋势[1]。随着我国医学技术水平的不断进步，早产儿的存活率显著提高，进而脑损伤的发病率也在上升，影响早产儿预后，因此早产儿远期生活质量仍令人堪忧。早产儿脑白质损伤是由于缺氧、缺血、感染、炎症等多种因素造成的，是早产儿脑损伤常见的形式之一。脑白质损伤在早产儿脑损伤中最为严重，会造成早产儿远期行为异常，认知障碍甚至脑瘫[2]。调查显示50%的低出生体重早产儿被诊断有脑白质损伤[3]，及时诊治对早产儿远期生长发育意义重大。但是由于临床表现缺乏特异性，目前对早产儿脑白质损伤的诊断以影像学检查为主，其中磁共振成像（MRI）对脑白质损伤的诊断率高达50%[4]。

1 临床表现

早产儿出生早期行动能力差，脑白质损伤时缺乏特异性神经系统症状和体征，并且通常伴随多种严重并发症，其症状难以与脑白质损伤区分，即便非常严重也可能只表现为反应差或者视觉反应异常等，因此很难依靠临床表现确定早产儿脑白质损伤的发生[5]。

2 影像学诊断

由于早产儿脑白质损伤缺乏特异性神经系统症状和体征，目前对早产儿脑白质损伤的诊断多依靠影像学检查，例如头颅CT，磁共振成像，颅脑超声等，可以直接观察早产儿脑白质损伤的发生和变化的过程。

2.1头颅CT

头颅CT检查能够观察脑组织的变化，清晰显示脑室内较大量的出血[6]，但是对早期脑白质损伤的检查缺乏特异性和敏感性[5]，并且被检者需要接受X线照射，不适用于早产儿检查，目前临床上已经不主张用头颅CT检查诊断早产儿脑损伤。

2.2颅脑超声

有研究显示，颅脑超声对脑白质损伤患儿早期检出率较高 [7，8]，有着无创，无辐射的优点，对早产儿脑损伤的诊断有较大优势，是新生儿脑损伤检查首选的早期检测手段，并且颅脑超声价格比较低廉，适用于早期检测和远期随访。但是常规颅脑超声对早产儿脑白质损伤的诊断不够准确[9]，因此需要通过超声弹性成像技术进一步评估病变的软化程度其原理是根据不同组织在正常和病变时的弹性系数不同，以灰阶和彩色编码成像，从而能够将病变范围更加清晰地显示出来，对诊断脑损伤导致的脑白质变化更敏感，更直观[10]。

2.3磁共振成像

磁共振成像检查利用核磁共振的原理，具有无创，无辐射的优点，在诊断早产儿脑白质损伤中发挥着重要的作用。

常规磁共振成像对脑白质损伤缺乏敏感性，对于微小的病变容易漏诊。随着扩散加权成像（DWI）、磁敏感加权成像（SWI）、DTI的发展，可以更早期、更有效、更敏感的检查早产儿脑白质损伤[11]。

DWI的基础是水分子运动，可以观察活体组织内水分子的扩散运动，反映细胞内水分子的运动状态[11]，DWI能够发现脑白质损伤早期常规磁共振成像不易显示的病灶[5]，相比常规磁共振成像技术更加敏感。SWI是利用不用组织的磁敏感性成像，能够更敏感，更准确地显示微小出血灶。弥散张量成像（DTI）是以DWI为基础发展的描述大脑结构的新方法，相比DWI的优势在于增加了方向采集，能够用于神经纤维的定位和定量测量[5]，较超声和常规磁共振成像更敏感，可以评估微小型脑白质损伤的程度，同时也可以评估远期预后水平[12]。国外有研究证明，有认知及运动缺陷的早产儿特定部位的FA值都较低[13]，因此DTI对早产儿远期预后的判断有重要意义。

综上所述，目前影像学检查仍是诊断早产儿脑白质损伤的主要依据。颅脑超声检查是首选的早期检测手段，同时也可作为随访时的检测手段。多种新型磁共振成像检查对早产儿脑白质损伤程度的评估优于超声检查，SWI能够更清晰地显示脑部微小出血灶，DTI能够用于神经纤维的定位和定量测量。多种影像学检查手段相结合在早产儿脑白质损伤诊断中发挥着重要作用。

参考文献

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