如何看待和应对青霉素过敏反应

谯永庆

【中图分类号】R978.1        【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0017-01

一般来讲，如果是进口的青霉素口服药物，其药物说明书上都会标注有“本药物不必进行皮试”的字样。而国产的青霉素类口服药物，都会标有“试用前需进行皮试”。之所以会出现这一情况，主要是因为青霉素药物本身不会造成患者出现过敏反应，所以，进口、提纯效果好的青霉素药物在使用的时候就无需进行皮试。但是，国产青霉素药物的提纯度相对差一些，可能存在一些杂质成分，其中，青霉素烯酸就是导致患者出现过敏的主要成分。患者首次接受青霉素药物治疗的时候，如果药物含有青霉素烯酸，这一成分会与患者体内的特异性蛋白结合，生成相应的抗体吗，而当患者再次接受青霉素治疗的时候，青霉素烯酸就可以作为抗原成分与之前形成的抗体产生结合，进而造成患者出现过敏反应。青霉素引发的过敏反应主要包括身体皮疹、哮喘、发热、面部水肿等，情况较为严重的患者可能会出现过敏性休克，这一症状较为严重，可能会导致患者死亡。

过敏性休克是青霉素过敏反应最为严重的一种，一般会在患者接受青霉素药物注射后的几分钟之内出现。患者最开始会感到身体不适，且会出现恶心、胸闷以及头晕的感觉，之后则会出现呼吸不畅、多汗、肢体强直甚至昏迷等，患者的血压水平也会出现明显下降。如果出现这一反应的患者未能接受及时的处理、治疗，则会在很短的时间之内出现休克、惊厥，少数患者甚至因此而死亡。一般来讲，过敏性休克反应主要是通过青霉素注射而引发，其几率一般在万分之一左右，虽然发生率不高，但是，一旦画着出现了过敏性休克反应，就很可能诱发死亡。

医护人员在使用青霉素药物的时候，一定要注意，即便接受青霉素皮试后结果为阴性，患者在后续治疗中也可能出现过敏反应，特别是在用药量较大的时候，一些患者很容易出现过敏。因此，对于接受青霉素药物皮试后结果为阴性的患者，在其接受青霉素注射治疗之后，医护人员需要让其休息半小时，未发现不良反应情况发生，才能让患者离开医院。医生在发现患者接受青霉素治療后出现过敏反应之后，无论是哪一种类型的过敏反应，都需要对患者进行及时抢救。如果患者接受青霉素治疗期间未出现不良反应，但是在治疗后出现了身体不适，也需要让其及时接受检查，并且立即停止青霉素的使用。青霉素可以穿透血胎屏障，这会导致药物成分从母体进入胎儿的身体当中，这样可能会造成胎儿出现中枢神经系统中毒症状，也可能造成胎儿胎动不安，甚至出现死胎的情况。还有一些胎儿在受到青霉素药物成分的影响之后，即便顺利出生，智力状况也会受到影响，甚至可能出现癫痫情况。此外，青霉素成分既可以进入患者的乳汁，也会进入患者的尿液当中，所以，使用青霉素治疗的母亲也可能造成婴儿出现过敏反应，这一点需要患者格外注意。

青霉素的药物过敏反应在临床当中并不算少见，少数症状严重的患者，无法接受及时的抢救，出现死亡。但是，绝大多数出现过敏反应的患者在接受及时的抢救与后续治疗后，会顺利康复。在患者接受青霉素皮试之前，医护人员就需要做好一系列抢救准备，将抢救工作所需要的药品与物品等准备好。如果接受青霉素治疗的患者出现了轻微过敏情况，比如皮疹等，可以让其服用扑尔敏或者苯海拉明等药物。患者可以在医生的指导下每日服用3次扑尔敏，每次剂量为4mg，也可以每日服用3次苯海拉明，每次服药剂量为25mg。

如果患者接受青霉素治疗后出现了较为严重的过敏反应，医生需要立即停止患者的治疗，并且让其平卧，还要马上为患者注射0.5—1mg的盐酸肾上腺素，如果患者在接受药物注射后，过敏症状无任何缓解，医生需要在20min之后为其再次注射0.5mg的盐酸肾上腺素，并且为患者同时注射5mg地塞米松等。医生可以让患者接受一些脱敏药物肌肉注射，比如注射25—50mg的盐酸异丙嗪或者注射40mg的苯海拉明等。之后，医生还需要让患者吸氧，并且做好患者身体的保暖处理，也可以对其实施针刺等。如果患者接受上述治疗后，症状仍然无明显好转，医生需要让其接受250—500mg的低分子右旋糖酐静脉滴注，且药物的使用量不能超过1500mg，如果患者的血压水平持续较低没有明显的回升迹象，医生需要给予患者适量的升压药物，比如多巴胺或者去甲肾上腺素等。针对患者出现的呼吸抑制情况，需要让其接受适量的呼吸兴奋剂治疗，必要时给予患者人工呼吸或者让其接受气管切开处理。针对患者出现的肌张力下降情况，医生可以为患者注射0.5—1mg的新斯的明。在医生对患者实施一系列抢救治疗的同时，还需要严格观察患者的血压、意识状态以及呼吸情况、脉搏、体温变化、尿量的多少等，并且结合患者的情况变化选择针对性更强的处理方案。

对于接受青霉素治疗的患者，如果患者在接受治疗期间，医生要为患者更换同一品种但是不同厂家或者是同一生产厂家，但是生产批号不同的青霉素药物，需要让患者再次接受青霉素皮试。而在接受皮试的时候，尽量不要让患者空腹，以免患者的皮试结果出现假阳性的情况。总之，对于青霉素的应用，一定要让患者在接受治疗前做好皮试，且医护人员需要严格观察皮试的结果，并且针对具体情况进行处理。