冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换手术的临床分析

陈峙公 侯小东 张鹏 尤涛

摘要：目的 对冠状动脉旁路移植（CABG）同期行心脏瓣膜置换手术（VR）的临床效果进行探讨。方法 选取我院2018年收治的40例合并瓣膜病的冠状动脉病变患者为研究对象，以双盲筛选法将其划分为对照组（分期行CABG与VR治疗）与观察组（同期接受CABG和VR治疗），对两组相关疗效指标进行比较。结果 观察组患者术后心功能与手术指标均优于对照组，且并发症较少（P<0.05）。结论 针对合并瓣膜病的冠状动脉病施以冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换手术治疗，效果较好，未有较高并发症，值得临床进一步推广使用。

关键词：冠状动脉旁路移植;心脏瓣膜置换手术;心功能;手术指标

【中图分类号】R61    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-142-02

随着老龄化社会的到来，再加上心血管疾病诊疗技术的日益成熟，心脏辨膜疾病合并冠心病同期手术有所增加^[1]。因这一类患者普遍年龄较大、病情危重、手术时间长及手术操作复杂，所以手术风险大，应高度重视。鉴于此，本研究选取特定对象，验证CABG和VR同期治疗的临床价值，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机从我院治疗的合并瓣膜病的冠状动脉病变患者病案中抽取40例，均为2018年患者，同意参与研究，并将存在脏器严重疾病、精神疾病者予以排除。其中男女比例为21：19，平均年龄为（65.5±1.5）岁。对于本研究所选取的病例，以双盲筛选法将其划分为对照组与观察组，以统计学方法进行对比，两组患者相关资料对比不明显，不会干扰本次研究数据的统计结果。

1.2方法

对照组接受CABG与 VR 分期治疗方法，具体操作为：CABG：采取全麻方式，手术过程中给予持续性单肺通气，在胸背部防治除颤电极，选取胸部左前外侧为切口，将心包完全打开，撑开胸廓后采取悬吊心包获得大隐静脉或桡动脉，将大隐静脉与胸廓内部动脉予以完全吻合，以大隐静脉视为血管桥，在桡动脉、胸廓内部动脉、大隐静脉间构建桥血管。采用弹力带将心肌予以完全固定，将冠状动脉切开后置入大小适宜的分流栓。当心脏复跳后，采用聚丙烯线吻合前降支、后降支、左室后支、钝缘支及对角支。VR：采取全麻方式，取胸部正中为手术切口，在右心房、右心耳及上腔静脉进行插管且建立循环，心脏停止跳动后通过右心房及房间进入左心房，将病变瓣膜予以完全切除，替换人工瓣膜，采用 Prolene 线将瓣膜予以缝合，复跳心脏后关闭胸腔^[2]。

观察组接受CABG 与VR同期治疗，具体操作为：取平卧位，以依托咪酯、芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵进行诱导麻醉，并选取丙泊酚、异氟醚进行全身维持麻醉。将胸骨正中确定为手术切口，充分显露心脏后将大隐静脉与左乳处内动脉予以有效游离，并在主动脉和下腔静脉进行插管，达到持续、循环工序的目的。阻断主动脉后，将右心房、房间隔予以切开，使得二尖瓣充分显露，基于冠状动脉病变选取移植部位，采用prolene将动脉远端予以吻合，必要情况下将球囊置入其中实现反搏。归位心脏后，应将主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣进行置换，选取prolene 滑线缝合折叠后的机械瓣膜，在主动脉根部注入温血，有效排气和开放动脉，保证心脏复跳，然后把主动脉端与静脉桥的近心端予以吻合。

1.3观察指标

统计分析两组并发症情况、体外循环时间、阻断主动脉时间等。同时，对术后心功能情况予以评定。

1.4统计学分析

对于本次研究过程中所产生的数据均采用SPSS18.0统计学软件，以（s）、%表示研究要求观察的各项指标，并通过t、X²予以有效检验，P<0.05说明了两者之间差异较大。

2结果

2.1两组患者术后心功能及手术指标对比

据统计得知，观察组体外循环、阻断主动脉的时间均短于对照组，且心功能各项指标优于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组术后并发症对比

据统计得知，观察组术后并发症明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

3讨论

临床上，冠心病、心脏瓣膜疾病较为常见，且两种疾病合并现象日益普遍，严重威胁到患者的生命健康。鉴于此，探寻针对性有效的治疗方法成为了临床关注的重点。本研究注重采用CABG 与 VR 同期治疗方法，其研究结果证实手术效果及心功能恢复情况明显优于CABG 与 VR 分期治疗，且并发症更低（P<0.05），这一結论同颜峻， 蒋树林研究^[3]结果相一致，这充分证实了CABG 与 VR 同期治疗的临床价值。值得注意的是，为了能够有效预防并发症，术前应接受抗凝治疗，选用扩冠、降脂、抑制心率及控制血压的药物。术中，尽可能减少搬动或挤压心脏的情况，对分瓣下结构予以充分保留，将主动脉瓣的瓣膜进行有效处理，然后进行搭桥，以此来确保血管桥始终处于顺畅、密闭的情况，有效降低体外循环、阻断主动脉及手术时间，以此来有效保护脏器。

参考文献

[1]凡兵， 王志维. 冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜置换手术59例临床分析[J]. 临床外科杂志， 2014， 22（7）：498—500.

[2]刘艳， 彭淑华， 付晓丽. 冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床观察[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（16）：2686—2688.

[3]颜峻， 蒋树林. 冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床分析[J]. 中外医疗， 2017， 36（34）： 74—76.