综合性护理对脑外伤后气管切开患者呼吸道及肺部的影响分析

董蕾

摘要：目的：探讨综合性护理对脑外伤后气管切开患者呼吸道及肺部的影响。方法：将脑外伤后气管切开患者40例随机分为两组，其中常规组20例行常规化护理，研究组行综合性护理。结果：研究组PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（血氧分压）、RR（呼吸频率）、排痰量、吸痰时间、吸痰次数、住院时间等观察指标均优于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论：综合性护理能够改善脑外伤后实施切管切开患者的肺部功能，而且还可以促使患者良好排痰，确保呼吸道顺畅。值得在临床中借鉴、应用。

关键词：综合性护理;脑外伤;气管切开;肺部

气管切开是临床救治严重脑外伤患者的有效手段，但此种方法具有侵入性特点，极易破坏患者呼吸道功能，增大肺部感染风险^[1]。切管切开后需及时进行有效护理，促使患者排出痰液，确保患者呼吸道顺畅，以免患者肺部严重感染。综合性护理属于一种全面、系统的护理模式，能够改善患者预后^[2]。本文以40例脑外伤后气管切开患者作为观察对象，特此对综合性护理的应用进行了相关探讨。现做如下报道：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本文40例脑外伤后气管切开患者于2014年01月--2018年11月收治，通过电脑随机法进行分组，包括常规组、研究组两组，各20例。研究组中男性观察对象12例，女性观察对象8例，年龄20-79岁，平均（48.6±2.6）岁;常规组中男性观察对象13例，女性观察对象7例，年龄20-77岁，平均（48.2±2.8）岁。两组资料客观对比，P值>0.05，无差异统计学意义，可分组研究。

1.2方法

常规组行常规化护理，即：观察病情、监测体征、鼻饲营养、清洁皮肤、按需吸痰以及人工叩背等等。研究组则在常规化护理的同时进行综合性护理，具体为（1）机械排痰。患者保持侧卧，护理人员一方面将患者的身体扶稳，另一方面直接采用机械振动排痰机的叩击头，对患者背部肺部下叶位置进行作用，将叩击头提起，从右侧向着左侧-背部-脊柱-胸骨这一顺序进行叩击，移动缓慢、有序，振动毛细支气管上附着的痰液，流至大支气管，叩击肺部感染以及下叶部位时可适当延长时间，同时可适当增加叩击力度。另外，监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，以免患者呼吸不畅、出汗、胸闷、发绀。痰液排出后，患者保持侧卧休息15min，以便于体位引流，3次/d，10min/次。（2）无菌护理。排痰过程中必须贯彻落实无菌要求，若有必要，可通过纤维支气管镜排痰;将消毒隔离制度落到实处，细菌学检测消毒液、医疗仪器和工作人员手卫生，确保环境干净。专人专用雾化器、呼吸机、吸痰器以及湿化器等医疗用物，定时消毒;采用一次性吸痰管，排痰时，应分开口腔、氣道用物，穿戴一次洗手套，以免发生交叉感染。严格探视，限制人流出入，向家属讲解院内感染预防知识。（3）气道护理。用氯化钠（0.45%）温湿化患者气道，雾化吸氧6-8L/min，每日3次。避免频繁吸痰，排痰之前，先吸入5min高浓度氧气，以免患者一过性低氧血症，减轻对脑部的损伤。排痰操作一定要温柔，严控吸痰管置入深度。若患者口唇干燥，外涂石蜡油。以患者口腔pH值，合理选用护理液清洁患者口腔。

1.3观察指标

观察并记录两组PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（血氧分压）、RR（呼吸频率）、排痰量、吸痰时间、吸痰次数、住院时间。

1.4统计学分析

用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用t检验（x±s）计量资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。

2.结果

研究组PaCO2、PaO2低于常规组，RR、排痰量、吸痰次数多于常规组，吸痰时间、住院时间短于常规组，组间差异显著（p<0.05）。详情见表1。

3.讨论

临床综合治疗脑外伤患者过程中，综合性护理是最为重要的一部分，是一种遵循“以人为本”护理理念的系统、全面的护理模式。本文在脑外伤患者实施气管切开治疗期间进行综合性护理，包括机械性排痰护理措施、无菌护理、气道护理等内容，旨在确保患者呼吸道顺畅，改善其肺部功能，其中机械性排痰护理措施主要以低频振荡疗法原理为依据，从水平方向以及垂直方向所产生的振动力度，穿透肌肉组织，直至细小支气管，促排痰液，确保患者能够顺畅呼吸^[3]。此种排痰方法不会因为患者体位而受不良影响，力度持续、均匀，频率稳定，而且还不容易脱管，患者比较耐受。严格无菌操作要求，旨在降低感染风险。清洁口腔、湿化气道等气道护理措施，可有效预防感染。

总而言之，综合性护理提高了脑外伤气管切开患者的肺部功能，预后良好，值得临床重视。

参考文献：

[1]谢遵艳，宫婷，蒋媛媛.综合性护理对脑外伤后气管切开患者呼吸道及肺部的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（02）：93-94.

[2]翁雪珍.不同护理措施预防危重型脑外伤气管切开发生肺部感染的对比研究[J].中国社区医师，2016，32（26）：161+163.

[3]张韶琴，钱萍.综合性护理对脑外伤后气管切开患者呼吸道及肺部的影响[J].当代护士（中旬刊），2016（04）：41-43.