宫外孕方保守治疗宫外孕的临床研究

高秀霞

【摘  要】目的：评价宫外孕方保守治疗宫外孕的临床效果。方法：将我院2016-2018年收治的60例宫外孕患者按照随机分组的方式分为联合使用米非司酮、甲氨蝶呤与中药治疗的观察组与单纯使用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较两组治疗效果。结果：观察组血β-HCG测验结果改善情况、盆腔包块缩小幅度、尿妊娠检测指标改善情况均优于对照组（P<0.05）;观察组有效率为90.0%显著高于对照组60.0%（P<0.05）。结论：宫外孕方保守治疗宫外孕临床疗效肯定，治疗期间患者鲜有不良反应，临床应用效果良好。

【关键词】宫外孕;保守治疗;甲氨蝶呤

【中图分类号】R271.4      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0110-01

具有较高致死率异位妊娠的宫外孕是一种产科常见病症，临床中将宫外孕界定为早期妊娠并发症中轻微妊娠并发症之一，近年来，我国宫外孕患者人数一日增长，尤以已婚女性表现最为突出。宫外孕由此也越发受到医学界广泛关注，手术治疗与保守治疗是治疗该症的主要方法，本文选取我院2016-2018年收治的60例宫外孕患者作为本次研究对象，予以观察组采用米非司酮、甲氨蝶呤与中药治疗取得理想疗效，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料  收集2016-2018年因宫外孕入住我院接受治疗的60例患者基本临床资料，观察组与对照组各30例，观察组患者年龄24-42岁，平均年龄（27.4±4.6）岁，孕周2-5个月，平均孕周（3.2±0.8）周，11例经产妇，19例初产妇;对照组患者年龄23-38岁，平均年龄（26.2±4.4）岁，孕周1-4周，平均孕周（2.8±1.2）周，13例经产妇，17例初产妇，两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法  予以对照组肌注甲氨蝶呤50mg/m2，治疗第4、7d观察患者β-HCG指数有无下降，如未降低继续按照上述此法治疗，坚持治疗2个疗程。观察组联合使用米非司酮、甲氨蝶呤与中药方剂治疗，甲氨蝶呤使用方法同对照组相同，口服米非司酮 50mg/次，2次/d，连服3d，每天口服中药药剂1剂，连服2个周[1]。

1.3观察指标  记录两组治疗患者尿妊娠检验结果、血β-HCG指数、盆腔包块大小等各项指标改善情况并行组间比较。经治疗患者腹痛、阴道出血等症状明显缓解或基本消失，提示血β-HCG指数逐渐趋于正常水平代表有效;患者于治疗中出现子宫破裂或流产，血β-HCG指数呈异常表现则提示治疗无效。

1.4统计学处理  采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用±s表示，采用t检验;计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组有效27例（90.0%），无效3例（10.0%）;对照组有效18例（60.0%），无效12例（40.0%），观察组有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后观察组尿妊娠试验结果、血β-HCG指数、盆腔包块改善情况均优于对照组（P<0.05），数据见表1

讨论

宫外孕患者接受保守治疗需承担一定风险，患者保守治疗是否能获得成功主要依赖于是否结合患者临床症状而选择合适的保守治疗方案，对于输卵管部妊娠没有破裂者，孕囊直径不超过4cm，腹腔内游离液不足100ml，β-HCG低于2000 IU/L;未合并心、肝、肾功能不全或血液异常者;宫角部妊娠者;宫颈部妊娠者采取宫外孕保守治疗均能获得满意疗效。对于内出血症状明显者;胎心搏动者;肝肾严重损害者;β-HCG超过3000 IU/L者不建议采取宫外孕保守治疗，临床上将上述对象列为宫外孕保守治疗禁忌者[2]。

停经、腹痛、阴道不规则出血是宫外孕的一般临床表现，但也有部分宫外孕患者并无停经表现，进一步了解患者月经状况，推算月经前后时间发现还是有段时间的停经 、经量少或经期漫长等表现，临床诊治中发现有不少患者将引导不规则出血误认为月经，这些现象提示临床病史采集时一定要认真仔细，必要时一定要对患者进行常规尿妊娠试验检查，结合血β-HCG指标作出准确的临床诊断。

早期诊断对宫外孕患者而言具有重要意义，尽早明确诊断能让患者及时接受到正规有效的干预治疗，宫外孕患者行宫外孕保守治疗不仅能免受手术痛苦而且还能最大限度的保留患者生育能力，非常适合有生育要求的宫外孕患者。宫外孕保守治疗可以有效彻底地将滋养细胞清除，使患者输卵管功能得以有效保留。作为启动维持女性妊娠的孕酮是女性体内重要的一种性激素，米非司酮是一种孕激素拮抗剂，是治疗高度疑似宫外孕、无盆腔包块、有生育史患者的理想药物，治疗前首先应向患者本人及患者家属解释清楚，征得双方同意后酌量使用。在中医治疗理念当中，认为宫外孕属于胎动不安、妊娠腹痛的范畴，由于患者机体当中出现淤血停滞，导致胞脉阻滞、淤血不散，因此在开展治疗过程中主活血杀胚，不仅能够取得杀胚的效果，且能够避免西医药物包块消散时间长、副作用大的问题。在自拟的宫外孕方当中包含了党参、穿山甲、皂刺、丹皮、赤芍、蜈蚣等，其中蜈蚣的小毒性具有杀死胚胎的作用，并且能够发挥通络止痛的功效;丹皮具有活血散瘀、清热凉血的功效，现代药理研究表明，丹皮具有抗早孕的功效;赤芍具有散瘀止痛、清热凉血的功效，现代药理研究表明，赤芍具有抗血小板凝聚的功效，将其应用于患者的治疗中，能够发挥抗血栓形成的功效，两种药物都具有抗早孕的功效;穿山甲与皂刺两种药物的联合应用，能够发挥破血逐瘀的功效，起到通经散结的作用，再加上党参的补益功效，使得整个治疗方案更加的完善。

早发现、早治疗对宫外孕者预后情况改善及今后再妊娠具有重要意义，在应用宫外孕保守治疗时要求临床医师充分把握宫外孕保守治疗的应用指征，结合患者实际临床症状表现选择合适的治疗方案，宫外孕者联合使用米非司酮、甲氨蝶呤与中药方剂治疗患者不良反应少，疗效与安全性肯定，值得临床广泛应用與推广。

参考文献：

[1]许翠娇.加用自拟宫外孕方保守治疗宫外孕的临床观察[J]. 广西中医药，2015，38（6）：22-23.

[2]鲜晓明.宫外孕方保守治疗宫外孕的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（34）：7029-7032.