米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察

奚敏郁

【摘  要】目的：观察米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤对宫外孕的不同临床疗效。方法：收集的是2018年5月-2019年8月于本院接受治疗的130例宫外孕病人，其参照奇偶数法分成对照组和治疗组，每组有65例，对照组单纯进行甲氨蝶呤治疗，治疗组则进行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对两组不同的临床疗效、药物不良反应发生情况进行比较。结果：对照组病人与治疗组病人经过比较临床治疗总有效率，治疗组高于对照组，数据方面差异显著（P<0.05）;两组病人的不良反应发生率经过比较，治疗组低于对照组，具有统计学上的差异。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效比单纯甲氨蝶呤治疗更具优势，安全可行，具有进一步推广的临床价值。

【关键词】宫外孕;甲氨蝶呤;米非司酮

【中图分类号】R714.22         【文献标识码】A        【文章编号】1004-7484（2019）06-0119-02

在临床中宫外孕又名异位妊娠，是因为子宫腔外出现了孕卵着床发育导致的，95%以上是输卵管妊娠。该病早期缺乏特异性症状表现，病人多数在破裂或流产后才有所察觉，而此时临床治疗难度却明显增加。近年来β-HCG检测技术的应用，宫外孕的检出率明显提高，妊娠囊破裂之前作出明确诊断，有利于创造条件开展保守治疗[1]。甲氨蝶呤、米非司酮是临床保守治疗宫外孕的常用药物，但单一给药难以取得理想成效，具有较大的临床局限性，基于此，有关联合用药的临床研究逐年增多。本文收集的是在本院接受治疗的130例宫外孕病人，线作如下详述：

1 资料与方法

1.1一般资料

收集的是2018年5月-2019年8月于本院接受治疗的130例宫外孕病人，均可满足《异位妊娠的诊断和管理》中宫外孕的临床诊断标准[2]。其参照奇偶数法分成对照组和治疗组，每组有65例。对照组年龄范围27-41岁，平均值（32.8±3.6）岁;停经时间在40-52d内，平均（46.8±2.3）d;其中3例宫颈妊娠，5例卵巢妊娠，57例输卵管妊娠;治疗组年龄范围28-42岁，平均值（33.5±3.7）岁;停经时间在42-53d内，平均（47.5±2.4）d;其中4例宫颈妊娠，6例卵巢妊娠，55例输卵管妊娠。比较一般资料显示出的差异，组间均衡，且P值为>0.05，可行对比。

1.2方法

对照组：肌肉注射甲氨蝶呤，20mg/d，1个疗程为5d，治疗时间共计1个疗程。治疗组的甲氨蝶呤用法、剂量同对照组，在此前提下，于空腹状态下或餐后2h口服米非司酮，25mg/次，2次/d，1个疗程为5d，治疗时间共计1个疗程。治疗期间其他治疗性药物禁止服用，并观察口腔溃疡、胃肠道反应、白细胞下降等药物不良反应发生情况。

疗效评价标准

阴道出血、腹痛等相关治疗症状经治疗以后完全消失，β-HCG下降≥20%划分为显效等级;阴道出血、腹痛等相关治疗症状经治疗后减轻，β-HCG下降≥10%划分为有效等级;阴道出血、腹痛等相关治疗症状经治疗后与治疗前的变化不明显，β-HCG下降<10%划分为无效等级。总有效率的计算需要用到显效、有效二者的和与总例数的百分比计算[3]。

1.3统计学评析

研究数据的处理运用SPSS22.0软件，表示计数资料时用百分率（%），行x2检验，组间差异显著，则P<0.05。

2 结果

2.1 评比项为两组的临床疗效

对照组与治疗组两组病人的治疗总有效率行比较方面，治疗组比对照组高，数据差异有显著性（P<0.05），见表1所示。

2.2 评比项为两组的不良反应发生率

治疗期间，对照组共有14例出现不良反应，其中6例為胃肠道反应，5例为口腔溃疡，3例为白细胞下降;治疗组共有3例出现不良反应，其中2例为胃肠道反应，1例为口腔溃疡，药物不良反应经过比较，治疗组4.6%明显比对照组21.5%要低，且差异方面具备统计学意义（x2=8.1884，P=0.0042）。

3 讨论

宫外孕在临床当中被划分到妇科急腹症的范围内，近年来其发病率呈现出明显的上升趋势，本病在未婚（有性生活）、已婚女性中均可发生，若不及时治疗，一旦并发大出血会直接威胁到患者的生命安全[4]。对患有宫外孕并存在生育需求的患者来说，最理想的选择就是保守治疗。甲氨蝶呤作为嘧啶类抗代谢药之一，其主要通过对胚胎、滋养细胞发育形成干扰的方式，诱导胎盘绒毛膜快速发生性质改变和坏死，以达到预期的治疗目标。相关研究证实，单一采用甲氨蝶呤治疗宫外孕时，需要以大剂量为主，尽管可取得较好的治疗效果，但肝肾功能、皮肤功能等不良反应发生率较高，会在一定程度上减弱临床效果。米非司酮属于孕激素受体拮抗剂之一，其在抗早孕治疗中应用比较广泛，本品主要通过对孕酮进行抑制的方式，起到抗排卵、抗着床的功效，对子宫内膜出血起到诱导作用。以上两药联合治疗，可促使患者的血-β-HCG水平显著降低，并促使妊娠囊直径缩小，诱导妊娠难以继续维持[5]。

本研究结果为：治疗组病例的临床治疗总有效率要比对照组病例的高，药物不良反应发生率则要比对照组病例的低，组间差异方面十分明显（P<0.05）。由此表明，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效比单纯甲氨蝶呤治疗更具优势，安全可行，具有进一步推广的临床价值。

参考文献：

[1] 许芳，李伟伟，傅燕红.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的有效性分析[J].当代医学，2019，25（21）：108-110.

[2] 廖绍青，陈丽帆.米非司酮联合宫外孕Ⅱ号方及甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（12）：39-40.

[3] 徐保华.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗对宫外孕患者的效果及性功能的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（03）：188-189.

[4] 袁淑贞，李华梅，林芳.甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕保守治疗中的疗效及安全性[J].中国实用医药，2019，14（13）：109-111.

[5] 景秀菊，王秀琴，王艳虹，刘丽霞.甲氨蝶呤配合米非司酮治疗宫外孕的效果探究[J].北方药学，2019，16（06）：138-139.