创伤致骨盆骨折合并失血性休克62例术前急救与护理

王慧丽　王晓红　党淼　李爱云

【摘  要】目的：探讨和分析在创伤致骨盆骨折合并失血性休克患者中术前急救、护理措施以及效果。方法：此次抽选2017年8月-2018年10月在我院医治的创伤致骨盆骨折合并失血性休克患者（62例）做研究，均给予患者术前急救和护理，总结术前输血量、治疗情况、抢救情况。结果：本次研究患者术前急救的输血量在4600-6900ml之间，平均为（5612.12±200.51）ml。20例患者是保守治疗，42例患者是急诊手术治疗。2例患者死亡，其概率是3.23%;60例患者抢救成功。其概率是96.77%。结论：在创伤致骨盆骨折合并失血性休克患者中，术前急救与护理可有效改善患者的预后。

【关键词】创伤;骨盆骨折;失血性休克;术前急救;护理

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0179-02

临床中，骨盆骨折是一种常见的骨折类型，大都是强大暴力导致的，在坠落伤、交通事故伤患者中常见[1]。在骨盆骨折后，因为骨折移位，易对盆壁血管造成伤害，在加上病症属骨松质骨折，易大出血，甚至是发生失血性休克，患者的死亡率较高。所以，要通过术前有效急救、护理等措施，为患者争取更多救治时间。为探讨和分析在创伤致骨盆骨折合并失血性休克患者中术前急救、护理措施以及效果，此次抽选2017年8月-2018年10月在我院医治的创伤致骨盆骨折合并失血性休克患者（62例）做研究，具体研究见下文：

1 资料、方法

1.1 一般资料本次抽选2017年8月-2018年10月在我院医治的创伤致骨盆骨折合并失血性休克患者（62例）做研究，均给予患者术前急救和护理，男性是36例，女性是25例;其年龄在22-68岁之间，平均为（44.12±3.58）岁;8例患者是摔伤、17例患者是高空坠落伤、37例患者是交通事故伤。

1.2 术前急救

1.2.1 常规措施要准备好急救物品，在患者入院后进入抢救室后，硬板床平卧，监测生命体征，吸氧，注意保暖，评估患生命体征、受伤情况，快速完成化验、采血，尽量不要搬动患者，患者头侧卧位，提高回心血量，下肢抬高20°（下肢骨折患者除外）、头部抬高15°。

1.2.2 血容量补充要快速建立起超过两条的静脉通路，可有效、及时液体扩容。抽血进行血型鉴定、交叉配血、备血，做血常规、血凝常规等检测。选平衡盐溶液当作扩容液体，后输入全血或者羟乙基淀粉，根据晶胶比2：1-3：1输入。给予患者有创血压检测与血气分析，并监测中心静脉压，根据中心静脉压对输液速度进行调节。中心静脉压超过0.98kPa，血管收缩过度或可能发生心力衰竭，控制输液速度;中心静脉压不足0.49kPa，要迅速补充血容量。

1.2.3 呼吸道保持畅通由于患者的循环血量减少，其肺循环也继发循环障碍，可能出现呼吸困难。通过双腔鼻导管给氧（每分钟4-6L氧），快速增加动脉血氧含量，改善缺氧。当有喉头水肿、舌后坠、昏迷等现象出现时，要立即把舌钳出，清除口腔分泌物与呕吐物，如有必要可切开气管或者气管插管。

1.2.4 快速止血对骨折及时进行复位固定，减少骨折端活动，避免进一步损伤血管。创伤处要包扎止血，骨盆经骨盆带固定，给予止血药物。

1.2.5 用药因组织缺氧，患者常伴代谢性酸中毒，静脉输碳酸氢钠（5%）;病情发展一定阶段时患者的血流动力学发生改变、微循环出现障碍，导致重要器官的血液灌注不足，甚至是多脏器功能不全综合征，要及时给予血管活性药物，每分钟静推5μg/kg。还要给予患者镇痛药物。

1.3 观察指标记录患者的术前输血量、治疗情况（保守治疗、急诊手术治疗）、抢救情况（成功、死亡）。

2 结果

本次研究患者术前急救的输血量在4600-6900ml之间，平均为（5612.12±200.51）ml。20例患者是保守治疗，42例患者是急诊手术治疗。2例患者死亡，其概率是3.23%;60例患者抢救成功。其概率是96.77%。

3 护理

3.1 病情观察观察患者的表情、意识、黏膜、皮肤等情况，患者烦躁、多动、多语时提示为休克代偿期，兴奋转为抑制时，患者感觉迟钝、表情淡然，要警惕病情出现恶化，要及时上报给医生，给予患者持续心电监护，定期测量生命体征[2]。

3.2 低体温患者常见表现为低体温，外周血管收缩还可诱发寒战、心律失常，进而使耗氧量增加以及血液黏稠度改变，使微循环灌注受到影响，脏器缺血加重。给予患者盖被保暖，室温是18-20摄氏度，输注冷冻血液制品时药复温后再输注[3]。

3.3 观察尿量留置导尿管，定期测量尿量，当尿量不足20ml/h时，说明机体肾脏血流灌注不足，休克发生。当尿量超过30ml/h，说明休克缓解。

3.4 并发症护理要高度重视并发症，观察全身情况、瞳孔、意识、液体出入量、生命体征、尿液量和颜色。机体免疫系统功能减弱，患者复苏后可发生脓毒血症，处理损害和抗休克治疗同时，要尽早预防感染。

3.5 做好术前相关准备工作在积极治疗、护理后，如果休克仍未好转，先排除内脏损伤，考虑为盆腔静脉丛大出血、盆腔大血管损伤，腹腔穿刺呈阳性时，做剖腹探查与手术止血。做好辅助检查以及术前准备工作，绿色急救通道启用，要携带简易呼吸气囊、转运急救物品、便携式心电监护仪以及氧气瓶等，安全护送患者到手术室[4-5]。综上所述，在创伤致骨盆骨折合并失血性休克患者中，术前急救与护理可有效改善患者的预后。

参考文献：

[1]沈文慧.创伤性骨盆骨折合并失血性休克68例的急救护理框架构建[J].健康必读，2018，30（33）：144-145.

[2]吕少敏.创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者的术前急救护理干预体会[J].饮食保健，2018，5（25）：135.

[3]吕少敏.创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者的术前急救护理干预体会[J].饮食保健，2018，5（17）：122-123.

[4]蒙桂鸾.创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者的术前急救护理干预方法分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（27）：132-133.

[5]蒙桂鸞.创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者的术前急救护理干预方法分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，25（27）：132-133.