为何老爷爷腹痛不历害，阑尾却穿孔了？

易倩

【中图分类号】R193      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0065-02

老年性阑尾炎作为一种特殊形式的阑尾炎，老年人痛觉反应不够灵敏，通常感觉腹痛不是特别厉害，容易导致炎症的扩散，产生阑尾周围脓肿、腹腔脓肿等相对严重的并发症，导致手术异常复杂。同时老年病人经常会合并心脑肺等相关的内科疾病，手术风险相对较大。通常建议患者在发病三天内采取积极的手术治疗。三天以上的阑尾，周围会存在水肿粘连，比如穿孔以及大的脓肿则建议采用静脉输液抗感染治疗。

老年人假如存在右下腹部胀痛，并且会有恶心、呕吐的症状，通常罹患阑尾炎的概率会比较大。假如老年人的右下腹麦氏点的位置出现了压痛以及反跳痛等相关症状，血常规检查中白细胞的数量增多，那么就可以诊断老年人患有阑尾炎。可是老年阑尾炎的症状相对较多，同时也比较复杂，存在典型症状的患者数量只有不到40%。老年人由于自身的组织器官功能衰减，感觉比较迟钝，对于疼痛的感觉不够敏感，很多人只是感觉腹部不适，存在腹胀。下腹部痛感时有时无，若隐若现。腹壁脂肪相对较厚，腹肌产生萎缩，阑尾炎症刺激造成的腹肌紧张不够显著，腹部压痛以及反跳痛也不明显。对于疼痛的反应性相对较差，阑尾炎后体温的变化幅度不大，体温正常或者是比正常体温要低，也可能出现穿孔，即便是炎症相对较重，白细胞计数也不一定会升高。

所以，老年性阑尾炎经常会出现误诊和误治的情况。除此之外，因为老年人的血管硬化，变得狭窄，使得阑尾供血不足，导致了局部淋巴结所产生的免疫球蛋白数量降低，抗痛能力不足，老年人患有阑尾炎的危害性要高于年轻人，比如炎症进展比较快容易产生穿孔，死亡率也相对较高，并发症增多，同時会合并心脑血管等慢性病变，有的时候即便是手术成功，也会因为各种并发症而死亡。麻醉以及手术也会导致意外损伤，可以导致肺不张、心力衰竭以及水电平衡紊乱等相关并发症。

老年阑尾炎在治疗中可以采用手术、非手术以及抗菌药物治疗。

第一，非手术治疗。患者的症状体征相对较轻的单纯性阑尾炎可以使用保守治疗，如果病情没有出现好转以及恶化的情况，可以转变为手术治疗;患者发病三日以后入院，并且相对稳定的患者，或者是已经逐渐演变为阑尾炎包块与脓肿者，可以在观察下采用保守治疗;病情非常严重，存在心肺功能不全，无法耐受手术的患者，可以进行保守治疗;采用有效抗生素进行对症处理，对患者的病情变化情况进行严密观察，及时的采取手术治疗。

第二，手术治疗。老年人阑尾炎的症状相对模糊，不具备典型性，同时老年人阑尾炎的发病速度相对较快，因此，一旦老年人被确诊急性阑尾炎，要对其进行手术治疗。术前需要全面掌握老年人的禁忌症，给予辅助性检查，对患者体内的酸碱以及水电解质紊乱的情况要及时的纠正。临床治疗中通常采用切除阑尾的手术方式，通常治疗效果较好。老年人阑尾炎的术后并发症相对较多，在临床手术中要结合实际的情况进行无菌保护，术后要给予有效而又适量的抗生素与营养支持，保护肺、心以及肝等功能，强化护理工作，配合心理辅助的处理方法，显著减少术后并发症。

第三，合理使用抗菌药物。阑尾炎的主要致病菌为厌氧菌以及需氧菌。需氧菌中包括了克雷伯杆菌、大肠杆菌等肠杆菌，其他的还有假单胞菌以及肠球菌。厌氧菌主要包括了脆弱类杆菌，同时也会出现念珠菌等真菌。

尽管外科干预是治疗阑尾炎的重要手段，可是在一般情况下，抗菌药物的使用依然有其必然性。抗菌药物通常采用哪些既能够杀死厌氧菌，同时也能够消灭需氧菌的药物，比如阿莫西林、氨苄西林、头孢美唑等，一般采用广谱青霉素、第二代以及第三代头孢菌素等与甲硝唑联合使用。对于产生腹腔脓肿以及弥漫性腹膜炎的病例，抗菌药物要持续5-7天的时间，抗感染药物要使用到体温以及白细胞数量正常两天后才能够停药。假如用药五天以后患者依然没有表现出临床症状改善的情况，需要考虑是否存在腹腔感染的可能。假如可以排除感染，那么要考虑细菌对于药物的耐受力，要通过细菌培养和药敏结果对抗感染药物进行适当的调整。