烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制

潘丽

摘要：本文首先从烧伤皮肤创面坏死组织液化排除、烧伤皮肤再生法实施两方面分析了烧伤皮肤再生疗法机制，随后从烧伤创面生理湿润环境形成、皮肤干细胞原位培养分析了烧伤创面愈合机制，旨在为烧伤皮肤治疗工作的开展及其创面愈合机理的研究提供参考意见。

关键词：烧伤皮肤;再生疗法;创面愈合

烧伤皮肤再生法应用的技术核心是创面皮肤原位再生，其应用效果判断标准是深度烧伤皮肤是否无痕痊愈，其应用机理如下：对烧伤皮肤创面坏死组织进行液化排除，为烧伤创面创造湿润环境，同时培养潜能再生细胞，继而通过烧伤创面皮肤原位再生修复的方式来实现烧伤皮肤愈合。

1.烧伤皮肤再生疗法机制

1.1烧伤皮肤创面坏死组织液化排除

烧伤皮肤创面坏死组织液化排除是开展烧伤皮肤再生疗法的首要环节，想要做好排除工作，需要规范应用创面外用湿润烧伤膏以及皮肤再生医疗技术具体排除过程如下。

第一，温化透入包绕坏死组织。在涂抹完创面外用湿润烧伤膏之后，患者皮肤中含有油脂的部分便会在创面温度下被温化，烧伤膏也会从固体转化为液体并进入到创面中，随后将已经坏死的皮肤组织分割为颗粒状物体，进而引发以下一系列生化反应^[1]。

第二，水解反应。烧伤膏转化为液体进入到创面中后，坏死皮肤组织内的水分会与坏死皮肤发生分解反应，进而引发了后续的生物化学反应。

第三，酶解反应。烧伤创面坏死组织中含有种类丰富的酶原（酶的无活性前体），在坏死皮肤出现水解反应之后，其中的肽分子激活酶原会激活坏死组织出现酶解反应，致使坏死皮肤中的大分子有机物质（如蛋白质、碳水化合物、脂肪等）被分解为小分子有机物质，此时坏死组织便会变为分子状。

第四，酸败、皂化反应。酸败反应指的是坏死组织中的大分子有机物质经过上述反应之后，分离出醛酮类氧化物和酸性物质，而这些由氢原子和酸根组成的酸性物质可以产生氢离子化合物，因此，烧伤组织会产生酸性物质，而酸性物质分解和反应之后便会形成水分和盐分。皂化反应指的是脂肪能够在碱性溶液中发生水解进而产生脂肪酸和甘油^[2]。总之，酸败、皂化反应能够另被烧伤膏分割的颗粒状物更好的被液化排除，同时可以适当吸收烧伤毒素对创面的损害。

第五，脂化、酯化反应。由于烧伤膏中含有丰富的亚油酸成分，其可以和创面液化物质中醛酮类氧化物、固醇类物质等物质发生分解反应，这一反应便称为为脂化反应;烧伤膏中的亚油酸成分还能和上述物质分解为酯，这一反应便称为酯化反应。在创面组织中，当其中的坏死组织被脂化、酯化为酯类液态混合物，这表示其毒性均已经下降到了一定程度，此时完全便于排除。

1.2烧伤皮肤再生法实施方式

第一，早期用药。对于皮肤烧伤患者而言，烧伤4小时之内为最佳用药时间，此为早期用药，此阶段内用药的目的是對烧伤皮肤上的瘀滞带组织进行急救，避免创面出现坏死现象无法进行后续再生治疗。

第二，全程用药。对于皮肤烧伤患者而言，在治疗过程中需要不断的用药，并且要确保用药类型的单一性，禁止应用干燥类型药物和消毒剂，更不能用水直接冲洗创面。

第三，创面换药。对于创面液化物，清理时间不能超过4小时，清除操作应当做到不出血、不损伤正常组织、不另患者感到疼痛，最主要的是需要保护好患者创面上的纤维隔离膜^[3]。

第四，创面处理。在开展创面处理工作的过程中，医护人员需要做到及时清理液化物和坏死组织，及时用药，不残留液化物、坏死组织、烧伤膏。

2.烧伤创面愈合机制

2.1烧伤创面生理湿润环境形成

在对患者烧伤皮肤进行完上述创面坏死组织液化排除和再生疗法操作之后，创面已经自行形成了生理湿润环境，并且当创面坏死组织液化排除操作完成之后，创面组织上会自行形成一层透明膜，类似于纤维隔离膜。纤维隔离膜的出现代表了烧伤创面生理湿润环境的形成，同时，纤维隔离膜也是皮肤干细胞原位培养进行的保护层。据临床医学院研究实验显示，在纤维隔离膜的保护下，创面组织的水分蒸发量已经能够接近正常皮肤，这说明纤维隔离膜能够帮助创面皮肤像正常皮肤一样呼吸和保护人体，这使得创面组织内的皮肤不至于因为创面的干燥性而出现大量水分缺失问题。

2.2皮肤干细胞原位培养

第一，潜能再生细胞培养。潜能再生细胞指的是和皮肤组织细胞在一起的、有再生潜能的细胞，人体组织器官中的再生细胞是在其发育过程中性成的，再生细胞平时会以普通细胞的形式存在，当组织器官中的其他细胞死亡或损伤后，再生细胞便会补到相应的位置上复制再生新的组织细胞，进而保障人体器官组织的正常运行，这也是人体维持生命平衡的关键原因之一^[4]。

第二，烧伤创面皮肤原位再生修复。再生细胞在被激活之后会变为干细胞，由于皮肤在被烧伤之后会产生大量的有毒物质和炎性介质，此时再生细胞及人体的再生机理便会被启动，以此来激发再生细胞成为干细胞，但是这种生理变化只能维持24小时左右，随后便会演变为病理性修复。干细胞之间的组合，干细胞在激活之后需要通过生命物质来维持其分类变化，这样干细胞才能进一步分化分裂为表皮细胞、血管细胞等多种类型的细胞，而这些细胞经过烧伤创面生理湿润环境的引导会逐渐形成生理连接，进而组成皮肤组织。皮肤组织的组合，皮肤组织的再生需要通过一定的生理调控，如纤维细胞便需要通过蛋白质来连接，但是纤维细胞数量不能过多，否则会形成瘢痕，为此，需要将纤维细胞和上皮细胞的比例控制在4：1左右。

结束语：总之，液化排除烧伤皮肤创面坏死组织和培养潜能再生细胞，是烧伤皮肤再生疗法应用的关键环节。经过多年的研究，主治医师发现烧伤创面愈合是一个极为复杂的机制过程，其中涉及到了较为系统的生理变化，为此，主治医师需要在结合现有理论和患者实际情况的基础上，有效开展烧伤皮肤再生疗法。

参考文献：

[1]徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].中国烧伤创疡杂志，2003，04：253-261.

[2]赵曦.皮肤再生医疗技术治疗体表慢性创面的疗效观察及对K19影响的临床研究[D].广西中医药大学，2018.

[3]张向清.再论焦痂薄化术在烧伤再生疗法中的应用前景[J].中国烧伤创疡杂志，2012，2401：13-21.

[4]孙记燕，赵贤忠.烧伤再生疗法治疗小儿大面积深度烧伤36例体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，1236：22-23.