快速康复外科理念在老年人工髋关节置换围手术期中的应用

龙彩雪 林明侠 吴斌 程燕 陈莉

摘要：目的  探讨快速康复外科理念在老年髋关节置换围手术期护理中的应用效果。方法  将我科90例行髋关节置换的患者按时间顺序分成2组。对照组患者采用传统的围手术期护理;实验组在对照组的基础上加快速康复外科理念的圍手术期护理。比较两组患者疼痛评分（VAS）、术后开始下床活动时间及并发症的发生率。结果  与对照组比较，实验组术后开始下床活动时间早，疼痛评分及并发症的发生率低（p<0.05）。结论  快速康复外科理念应用于老年髋关节置换围手术期护理，有助于缓解术后疼痛，患者可早日下床活动，减少各种并发症的发生，促进患者整体的快速康复。

关键词：快速康复外科理念;髋关节置换术;康复护理;老年

快速康复外科（fast  track  surgery，FTS）理念，是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应。FTS理念在胃肠外科中广泛应用并获得良好疗效，但在骨关节外科应用基少，因此本文在探讨FTS理念在老年髋关节置换围手术期中的作用。现报告如下。

1  临床资料与方法

1.1  一般资料  选取2016年8月-2017年10月在我科后外侧入路行人工髋关节置换术患者90例，其中男52例、女38例，平均（78.14±7.1）岁。将其分成2组，2016年8月-2017年3月45例做为对照组，平均（77.23±8.1）岁。2017年4月-2017年10月45例做为观察组，平均（79.02±6.3）岁。两组患者年龄、合并症等一般资料比较无统计学意义（P﹥0.05），均为单侧置换，具有可比性。

1.2  方法  对照组采用传统的围手术期护理，即是术前的一般准备及宣教，术后常规护理。观察组在对照组的基础上将FTS理念融入围手术期护理。具体方法如下。

1.2.1  术前护理

1.2.1.1  宣教  良好的术前教育及心理准备可减轻患者紧张和焦虑情绪。

1.2.1.2  训练  视频示教片可以将视觉和听觉联合起来，在训练的过程中，责任护士在床边引导患者边看边练习 ^[1]。

1.2.1.3  饮食  FTS理念改变了传统的术前禁食禁饮时间，对择期手术患者进固体食物的时间缩短至麻醉前6h，进流质饮食缩短至麻醉前2h。

1.2.2  术中护理

1.2.2.1  麻醉方式  全身麻醉并发症较多不作为首选，采取硬腰联合区域麻醉，该麻醉满意，而且有保护肺功能。

1.2.2.2  保温  保持手术室室温23-25℃，除了暴露术野外，余都盖上被单，使患者自我冷暖感觉舒适为主，患者术中得到保温。

1.2.3  术后护理

1.2.3.1  镇痛  观察组采用镇痛泵（PCA）自术毕至术后48小时，术后6小时（手术当晚）开始口服塞来昔布200mg一次，术后第一天口服塞来昔布200mg∕次，bid，至术后第六天。

1.2.3.2  饮食 FTS理念术后4h半流质饮食，6h给予优质蛋白、高维生素、高热量饮食，刺激胃肠道的蠕动。

1.2.3.3  并发症预防  ①肺部感染：指导患者进行腹式呼吸训练;胸式呼吸训练;腹式和胸式呼吸训练的同时配合缩唇呼吸;必要时体位引流等，保证患者呼吸道通畅染。②深静脉血栓和肺栓塞预防措施：避免下肢静脉穿刺;术毕返回病房穿弹力袜并抬高患肢;气压治疗2次∕天;人力挤压法2次∕天;每天补液量+饮水量﹥1800ml以上;保证有效双下肢功能锻炼。③髋关节脱位预防措施：术后患肢保持外展中立位30°;对于认知障碍或不配合的患者给予皮套牵引或穿“丁字鞋”;健侧卧位两腿之间垫厚的枕头，防止患侧内收内旋等。

1.2.4  评价方法  ①疼痛视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS），病人用0至10这11个数字描述疼痛强度。0代表无痛（感觉良好），1-3代表轻度疼痛（感到疼痛，有点受不住），4-6代表中度疼痛（感到很痛，饭吃不下，晚上觉睡不好），7-10代表重度疼痛（实在太疼，动一下都疼，晚上根本不能入睡）^[2]，由责任护士记录各组患者术日、术后第1天、第3天、第6天疼痛VAS评分。

1.2.5 统计学方法

所有数据采用SPSS12.0软件包分析，计量资料以表示，采用t检验，定性资料用检验，检验水准a=0.05。

2  结果

2.1两组患者镇痛效果的比较  见表1

2.2  两组患者术后开始下床时间和术后并发症发生率的比较   见表2

3  讨论

老年人生活储备能力弱，加上关节置换手术创伤大，术后若长时间卧床，易导致肺部感染、深静脉血栓、肌肉萎缩等，FTS理念从原来术后第8天提前到第5天下床活动，降低以上并发症的发生。

本研究表明术前宣教及康复视频示教片提高患者功能锻炼的依从性;缩短术前、术后禁饮禁食时间;保持体温;有效镇痛及术后早期活动等FTS理念在老年髋关节置换围手术期中的应用，有效地减少术后并发症的发生。由于本研究未纳入术后切口感染并发症的观察，拟进一步研究。

参考文献：

[1] 孙爱国. 医学教学视频在普外科教学中的应用[J].中国现代医药应用，2013，7（9）：194.

[2]陆婷婷，王妮娜，侯华娟，等.疼痛评估方法及相关因素[J].中国误诊学杂志，2012，12（8）：1789-1790.