间接探视对ICU重症患者及家属的科学干预

王小美

摘要：重症患者在ICU中是否允许陪护目前尚有一定争议，但越来越多的综合医院制定了定时间接探视制度，本文针对目前ICU家属“间接探视”从现状、原因、患者及家属的态度及需求等方面的干预，并通探索实践，结果表明：家属间接探视对患者及家属双方的积极影响均大于消极影响，有助于患者更好地配合治疗和护理等。

关键词：ICU；患者及家属；间接探视；科学干预

目前的护理文献中，也有很多涉及到是否在重症监护病房（intensivecareunit，ICU）中实行家属探视制度的文章，但在实际工作中，ICU病房中的家属探视制度通常是以医院的规定或实际情况为依据的，而不是根据患者及其家属的要求[1]。我院ICU实行间接探视，对于神志清醒的患者每天在固定时间透过玻璃窗相互看望，以护士为媒体与家属和亲朋好友进行交流，由此给予患者以情感和精神上的支持和力量，帮助患者忍受疾病的不适，使其树立起战胜疾病的信心，从而维持病人和家属的联系[6]。对于昏迷患者家属可以通过患者的面容、现状的了解，使家属间接知晓治疗效果。

1. ICU病房的探视

目前国内综合医院的ICU病房大都限制或谢绝家属探视，有业内人士认为其弊大于益，主要表现在以下几个方面。

1.1 ICU室内环境的影响

付虹和徐风玲等[2]调查显示，家属探视前后的空气采样细菌培养率有显著性差异，家属及外衣均为感染的潜在威胁，可见，家属探视行为是严重污染ICU病房的环境质量的因素之一。ICU患者容易受外在因素而受到“获得性感染”，尽管探视对患者及家属都是一种迫切的心理需求，但其导致发生院内感染的潜在危害性也是不容忽视。

1.2 病室安静环境破坏，患者休息和康复受到干扰

ICU的患者病情危重，期间的治疗和护理相对较多，患者本身的休息质量差、时间少，在因家属频繁探视行为的影响，临近患者因未探视而情绪低落等，这些因素对患者的康复被视为“负性干扰”之一。

1.3 医疗护理工作受到干扰

从医疗护理角度上来说，限制探视时间特别是限制陪护，有利于医护人员集中精力进行诊治和抢救[3]，提高工作效率和质量。家属陪伴的行为可能影响到医护人员正常的工作程序，甚至产生对这一患者相对厌倦的心理。

2 ICU患者及家属对探视需求

2. 1 家属方面

家属对ICU限制陪护制度产生不满情绪主要是因为对患者在ICU的病情、治疗、护理措施及自己的亲人是否得到良好的照顾等情况不了解，同时高额的医疗费用也是家属所担心的原因之一，由此而产生对医疗护理的怀疑态度，甚至对医疗护理工作的不满意、不信任[4]。其实，探视患者可以了解的只是表面，患者及家属心理上得到安慰；只能缓解家属因等待产生的焦虑和担忧。ICU患者及家属一致认为，探视也可以为清醒患者提供心理支持，促进患者恢复健康，有证据表明，放宽家属探视可以改善患者的预后[5]。

2. 2 患者方面

冯建华[6]对600例住院病人进行问卷调查，调查结果显示85.2%的住院患者认为医院不应该取消陪护，78.0%的患者需要陪护，87.8%的患者希望家属做陪护。陪护带来的感受依次为情感满足、生活方便、安全感。说明大部分患者认为医院不应该取消陪护，并且希望家属的陪护。

2.3 对医疗护理的期望

2.3.1 希望护士专心细致的做好各项护理工作，优质的护理质量是使患者及家属放心的根本，特别是过硬的护理技术和良好的服务态度。

2.3.2 如果是可以探视，希望能适当延长探视时间，在不影响正常治疗护理工作的情况下，家属定时探视可以使患者及家属双方的心理需要都得到满足。

2.3.3希望护理人员在做好护理工作的同时，根据病情要求，及时与家属沟通，解释患者的近况，使家属放心。

3 完善监护病房的环境管理

3.1. 减小噪音，营造安静的休养环境

噪音来自运转中的仪器设备及工作人员的交谈。值得注意的是，所有研究都证实工作人员的交谈是噪音的主要来源，并且这种噪音对患者干扰最大，因为它一般是意外的、变化多样的。

我院ICU实行“床旁移动责任制护理”，护士始终在患者身旁，全面、周到、精细的护理每一位重症患者。因此，夜间在不影响监护工作的前提下，尽量将室内光线调整至适当亮度，以利于清醒患者入睡。

3.1.1 营造良好的治疗护理环境

进入ICU后的患者一律着ICU专用病服，相邻两个病床之间在不影响治疗的前提下可以应用窗帘遮挡；抢救患者或做生活护理，尤其需暴露隐私部位时要尊重患者，注意隔帘遮蔽患者，尽量减少暴露部位及时间；尽量避免使其他患者看到同病室病友被抢救及影响患者心理的恶液质状态，以减少其他患者由于心理感应而带来的不利影响，使他们在轻松的环境中接受治疗和护理。

3.1.2 提供舒适的床单位和适宜的气候

我院ICU为十万级的层流病房，始终保持病室内温度（22?24℃）及湿度（50%?60%）在恒定的范围内，有效的空气层流，良好的室内气候以便利于患者的康复。为患者提供整洁、柔软的床单位、舒适的卧位和晨、晚间护理及各种基础护理，同时还准备了图书、杂志，或者耳机收听收音机，引导病人进入心理放松状态，减轻精神心理压力，从而改变枯燥无味的ICU生活。

3.2 患者及家属对探视的认知

家属对ICU的了解程度是转变其对限制探视或陪护看法的根本，而与患者及家属沟通、做好解释工作是关键。比如，在术向家属介绍ICU整体环境，包括间接探视制度、限制陪护的相关因素及费用等情况。随着患者家属对ICU的了解，其对限制陪护的态度也产生了明显的改善。

4 探视前的准备

在家属探视之前好各种准备：液体静滴顺利，各种引流管固定良好且通畅等，使病人处于良好的外表状态；其次是环境的准备：保持床单位整洁、舒适，减少不良环境对患者及家属的恶性刺激；抢救时，应用隔帘或对家属讲明延迟间接探视的原因，取得配合，增加其信任感。

5 小結

随着生物-心理-社会医学模式的建立，更突出了危重症患者是一个整体人、社会人的概念，ICU护理管理中实行间接探视制度，不仅重视对患者及家属实施人文关怀、精细护理，充分认识患者需求的重要性，还可以及时提供各种信息，满足患者情感和精神上的需要，以帮助患者及家庭应对其危急状态，维护患者及家属的身心健康。

参考文献：

[1] 赵继军，席惠君，苑锦清.重症监护病房家属探视的可行性与必要性[J].解放军护理杂志，2001，18（6）：21.

[2] 付虹，徐风玲，王劲.家属探视对重症监测治疗病房环境质量的影响[J].疾病控制杂志，2000，4（3）：275.

[3] 韦晓君，徐燕敏，余焱.ICU病人家属对限制陪护的心理反应及护理对策[J].南方护理学报，2002，9（4）：53-55.