乳腺癌患者的影像学诊断有哪些方法？

赖少伟

【中图分类号】R473.23      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0092-01

乳腺癌是严重威胁全球女性生存的恶性肿瘤疾病，也是排名第一的导致女性死亡的恶性肿瘤。近年来，我国乳腺癌患者的发病率不断上升，乳腺癌死亡率也在不断上升。乳腺癌的发生，严重威胁女性的身心健康。因此，有关乳腺癌的研究如今已经成为了国家、社会关注的重点。国外报道显示，在部分发达国家，乳腺癌患者的5年生存率达到85%，在大洋洲、北美等发达国家，乳腺癌患者的5年生存率达到90%。但这些研究都表明了一个观点：早期准确诊断乳腺癌，促使乳腺癌患者获取最佳治疗时机，可提高乳腺癌患者的5年生存率，可延长乳腺癌患者的生存时间，改善乳腺癌患者的预后。除手术病理学这项金标准检测方法，我国临床通过影像学检查诊断乳腺癌。笔者介绍了几种常用的乳腺癌影像学诊断方法。

1 乳腺癌简述

乳腺癌是一种发生在女性乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。女性的乳房在胸大肌部位，由皮肤、纤维组织、脂肪组织、腺体构成。早期乳腺癌患者并不具备典型临床症状与生命体征，因此不易被患者重视，多数患者是在无意间发现自己的乳腺中含有肿块。但因为，乳腺并不是人体维持正常生命活动的主要器官，因此相较于其他恶性肿瘤，乳腺癌并不会威胁患者的生命。但是因为癌细胞容易脱落，会随着体内血液、淋巴液转移，在其他部位发作，所以乳腺癌会危及患者的生命。再者，临床治疗乳腺癌，依旧是以乳腺切除为主，很多患者因为自身形象、乳腺功能缺失等原因，引发严重的心理问题，继而影响患者的治疗，加速患者死亡。

2 乳腺癌的影像学诊断方法

2.1钼靶X线

钼靶X线是临床最常用的乳腺癌检查方法。钼靶X线具有无创、高分辨率、高诊断准确性、检查费用低、操作简单等优点，因此在乳腺癌的诊断中广泛应用。钼靶X线能够准确区分软组织之间的极小差别，能够清晰准确的显示微小钙化，能够为临床医师提供乳腺癌相关征象。但是，钼靶X线存在电离辐射、对人体组织有潜在致癌风险，这一缺陷也限制了钼靶X线在临床的应用。因此，钼靶X线检查并不适用于年轻女性、哺乳期、妊娠期女性。仅适合用于诊断35岁以上女性的乳腺疾病。再者，钼靶X线存在较高假阴性率、假阳性率、且具有不易鉴别乳腺良恶性等缺陷。临床若单纯应用钼靶X线诊断乳腺癌，容易误诊漏诊。因此，现今临床在应用钼靶X线时，往往与其他影像学手段联合。

2.2超声诊断

随着我国超声技术的飞速发展，超声如今已经成为了医院必备影像学检查仪器之一，也是临床应用频率最高的一种检查方法。超声具有操作简单、价格低廉、可重复操作、无创等优点，其软组织分辨力较好，能够发现较小（数毫米）病灶。但临床大量研究认为，超声更适合在乳腺癌普查中应用，能够有效检出囊性病变，能够为乳腺肿瘤的定性诊断提供有价值的参考指标。再者，超声并不会给患者带来放射性损害，能够适用于任何年龄的女性患者，尤其是哺乳期、妊娠期、年轻女性。但超声诊断乳腺癌的准确性并不高，容易被所使用设备的性能以及检查医生的经验等因素影响，因此超声多作为乳腺癌的补充措施，多为体检中所应用的检查手段。

2.3螺旋CT

螺旋CT并不是乳腺疾病诊断的主要手段，多作为超声检查与钼靶X线的补充检查。螺旋CT能够在检查患者胸部时，观察患者的乳腺征象。再者，螺旋CT在观察致密型乳腺病灶时具有一定优势，能够清晰准确的显示患者乳腺内、乳腺周围的淋巴结肿大。也能够通过动态增强从而鉴别乳腺病变的性质，能够辅助临床明确患者肿瘤的分期。但与超声检查与钼靶X线这两种影像学检查方法相比，螺旋CT的检查费用更贵，具有放射性损伤。对实性病变与囊性病变的诊断准确率不如超声。再者，螺旋CT进行增强扫描时，图像会出现重叠影，无法清晰的显示乳腺内小结节、微钙化、毛刺征等微征象，且螺旋CT检查存在点对比剂过敏风险等。因此，临床并不将螺旋CT检查作为乳腺疾病的常规影像学检查。

2.4 MRI

MRI（磁共振成像）是诊断乳腺癌的主要影像学手段，在超声检查与钼靶X线等影像学检测手段无法确定乳腺病变性质时，应用 MRI检查更具优势。 MRI三维成像能够准确定位病灶、能够清晰直观的显示病灶，并且能够发现其他影像学手段难以发现的多中心病变与多灶病变。 MRI具有软组织分辨率高、诊断浸润性乳腺癌的敏感性、准确性较高、无创安全等优点。但临床发现， MRI诊断乳腺内微小鈣化时不敏感，其仪器对操作人员的操作水平有要求，检查费用比较昂贵，检查时间比较长。若患者体内有金属植入物、或患者本身有幽闭恐惧症，则不适合做 MRI检查。再者， MRI诊断乳腺的良恶性病变时，往往存在重叠性。因此，若 MRI检查无法确诊乳腺良恶性病变时，可进行基因检测或乳腺活检，进一步判断乳腺良恶性病变。再者，近年来 MRI不断推出了新技术，弥散加权成像、波谱分析、灌注成像等技术，这些新技术可辅助临床诊断乳腺癌，可用于病情、预后评估。

3 结束语

临床诊断乳腺癌的影像学手段较多，应合理应用多种影像学技术。