乳腺结节怎么治疗最好

陈正东

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0084-01

乳腺结节是妇科常见疾病，包括乳腺增生、乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤，目前临床对该病的发生机制尚未完全清楚，但是多数学者认为主要与遗传和环境因素有关，其中包括内分泌、基因突变和心理压力等。该病常见于青中年女性，随着近些年来彩超和乳腺X线在临床中的广泛应用，乳腺结节的检出率也不断提升。乳腺结节存在一定的癌变风险，因此在检出之后需要尽早治疗，避免病情恶化。文章主要针对乳腺结节的治疗方法展开探讨。

1 乳腺结节

乳腺结节可以细分为乳腺增生结节与乳腺肿瘤结节。①乳腺增生结节：此类结节多为多发结节，单侧和双侧均可见，以外上象限发生率高。大小、质地会随着月经的变化而变化，月经期结节增大且质地硬，月经后结节缩小且质地变软。检查时发现结节大小不一，与周围组织的界限模糊，有触痛感，与皮肤和周围组织无粘连，触碰发现可移动；患者多合并乳房胀痛的症状，且具有周期性变化的特点，月经前疼痛症状加重，月经后疼痛症状缓解。②乳腺肿瘤结节：乳腺肿瘤可分为良性与恶性，其中良性肿瘤可单发也可多发，常见于育龄期女性，触诊发现质地韧且边界清晰；恶性肿瘤多为单发，且常见于中老年女性，触诊发现质地硬且边界模糊。

目前临床对于乳腺结节主要是采取触诊、乳腺X线、彩色多普勒超声以及病理组织学检查辅助诊断。钼靶X线能够观察到乳腺结节，且良性结节通常为边界清晰、形态规则，而恶性结节多为边界模糊且形态不规则，常见毛刺或分叶，病灶内存在钙化灶。彩色多普勒超声能够清楚观察到乳腺内的细小病灶，同时能够定位肿块位置，能够发现触诊无法发现的深部结节，可观察结节内部回声，增生结节多为中低回声，良性结节的回声均匀，而恶性肿瘤回声通常不均匀且血流分布密集。病理组织学检查主要是穿刺活检或术中病理组织切除活检，从而确定结节性质，且近些年来超声技术的应用能够提高病灶定位效果，提高临床诊断的准确率。

乳腺结节的临床治疗首先需要确定患者的病因，部分结节考虑为良性结节的可能性较大，可以定期随访观察，部分结节需要活检来确定病理性质，根据检查结果来确定后续治疗方案，若为恶性肿瘤，则需要根据患者的实际情况制定综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗等方法。由于目前临床尚未明确该病的发生机制，无特效预防手段，但是可以通过乳腺癌高危因素采取有效的预防措施，包括健康饮食、养成良好的作息习惯、戒烟戒酒、避免长期大量口服避孕药等；若为遗传性乳腺癌，可以考虑进行乳腺癌易感基因检测，并制定个性化乳腺癌筛查方法，必要时可以进行预防性乳腺切除术。

2 乳腺结节的临床治療

2.1 乳腺良性结节的临床治疗

乳腺良性结节在乳腺结节中的所占比重较高，但是其存在癌变风险，因此需要尽早进行治疗。随着体检技术的改进以及女性保健意识的增强，乳腺良性结节的临床检出率也不断提升。目前乳腺良性结节主要是采取手术治疗的方式，但是由于传统手术对机体造成的损伤较大，且容易遗留瘢痕，尤其是多发性结节，对患者的乳房美观造成了一定的影响。因此，需要寻找更加有效、安全和美观的治疗方法。

目前影像技术引导下射频、微波以及激光消融术在乳腺良性结节临床治疗中备受关注，热消融技术主要是利用高温快速加热肿瘤组织并使蛋白质变性，产生凝固反应，并最终造成肿瘤细胞坏死。热消融技术主要是利用热能效益，使靶组织凝固坏死，且消融后的肿瘤组织从内而外可分为碳化区域、坏死区域和炎性反应区域。与传统术式相比，热消融技术在乳腺良性结节临床治疗中的优势在于：①安全性高：热消融技术可在超声引导下进行，能够随时观察和调整消融功率、持续时间以及方向，从而最大程度的保护正常组织不受影响；同时可以通过建立液体隔离带，从而减弱地热效应，避免周围正常组织受到损伤；②创口小且预后好：热消融技术的切口直径小，仅为3～5mm，而传统手术切口约为3～6cm，不会影响患者乳房美观，从而满足患者对手术切口的要求，同时能够降低术后感染的发生率；③改善机体免疫力：热消融技术产生的热效应能够增强消融区域边缘组织的淋巴循环和血液循环，能够促进正常组织再生与修复，从而改善机体的免疫能力；④操作简单：热消融技术仅需一位医生即可完成手术操作，手术时间短，能够减少术中暴露时间，降低术后并发症发生率。

2.2 乳腺恶性结节的临床治疗

乳腺恶性结节目前主要是采取以手术为主的综合治疗方法，包括外科手术、术前术后辅助化疗、放射治疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗等措施。外科手术主要包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌根治术以及全乳房切除术等，手术方法的选择需要根据患者的病理分型与分期、辅助治疗条件等方面确定，对于能够切除的乳腺癌患者，手术切除需要达到局部和淋巴结最大程度的清除，之后才考虑能否保乳，I、II期乳腺癌患者可以采用乳腺癌改良根治术和保留乳房的乳腺癌根治术，但是在辅助治疗条件不理想的情况下，主要是采取乳腺癌根治术。外科手术适用于病灶仍局限于局部以及区域淋巴结的患者，而远端转移、合并严重器质性疾病以及老年体质弱的患者则为手术禁忌症。化疗放疗是乳腺癌临床治疗的常用方法，能够有效缩小患者的病灶，从而延长患者的生存期。内分泌治疗主要是通过激素控制肿瘤生长，具有一定的辅助治疗效果。 分子靶向治疗是近些年来乳腺癌临床治疗研究的新方向，但是在实际应用中仍存在一定的问题，有待进一步的研究和探索。

3 结束语

乳腺结节可以根据性质分为良性结节与恶性结节，需要根据结节的性质采取不同的治疗方式，从而提高临床治疗效果。