绳梯式穿刺法在血液透析动静脉内瘘中的应用

舒涯

【摘   要】目的： 关于将绳梯式穿刺方法应用在血液透析动静脉内瘘当中的效果分析。方法： 选择2018年1月到2019年4月来我院进行血液透析动静脉内瘘的24例患者作为本文观察，另外选择同期来我院进行血液透析动静脉内瘘的24例患者作为对照组，分别对两组患者通过绳梯是穿刺法和纯针扣眼穿刺法进行穿刺，对两组穿刺效果进行比较。结果：经过干预以后，观察组一次穿刺成功率为79.17%（19/24）， 对照组为91.67%（22/24），P>0.05;观察组穿刺点渗血发生率为29.17%（7/24），对照组为20.83%（5/24），P>0.05;观察组穿刺点感染发生率为12.50%（3/24），对照组为4.17%（1/24），P>0.05。结论： 临床对血液透析动静脉内瘘的患者通过采用绳梯式穿刺方法进行穿刺所取得的穿刺效果和纯针扣眼穿刺方法所取得的效果没有明显的区别，也可以当做主要的穿刺方法加以应用。

【关键词】绳梯是穿刺法;纯针扣眼穿刺方法;血液透析动静脉内瘘

【中图分类号】R194          【文献标识码】A            【文章编号】1004-7484（2019）06-0339-01

血液透析主要是对慢性肾衰竭患者等进行有效替代治疗的一种方案，良好的血管通路能够保证血液透析的通常性，对患者进行动静脉内瘘主要是维持性血液透析患者的一个最佳的选择[1]。动静脉内瘘的穿刺方法主要存在有区域穿刺、绳梯穿刺和扣眼穿刺，临床上一直认为扣眼穿刺方法是对患者进行血液透析穿刺的有效手段，本文基于此主要分析对血液透析患者进行动静脉内瘘穿刺时通过绳梯式穿刺所取得的效果，并和扣眼式穿刺進行比较，现将主要研究情况进行如下的论述。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月到2019年4月来我院进行血液透析动静脉内瘘的24例患者作为本文观察，另外选择同期来我院进行血液透析动静脉内瘘的24例患者作为对照组，确保两组调查对象临床资料基本一致，以方便进行分组对照研究。本文观察组当中男性患者13例，女性患者11例，对照组当中男性患者14例，女性患者10例，卡方=0.0847，Z=0.2879，P=0.7735呵呵，;观察组患者年龄最大为79岁，年龄最小为60岁，年龄平均为（69.46±8.52），对照组患者当中年龄最大为81岁，年龄最小为61岁，年龄平均为（69.48±8.16）岁，t=0.0083，P=0.9934。本文所有调查对象均需要进行血液透析动静脉内瘘，经过统计学方法对两组患者临床一般资料进行统计学检验和分析，两组患者在性别和年龄方面无明显的差异性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

本文的所有观察组调查对象均通过采用绳梯式穿刺方法进行穿刺，主要通过当班责任护士选择内瘘穿刺锐针根据绳梯穿刺方法进行穿刺，每次穿刺距离上次穿刺点大约0.5～1.0cm，当治疗结束以后，需要恰当的对穿刺点进行压迫，按压的力度以保证不出血同时还要闷及血管两端的波动和震颤，按压的时间一般为半个小时. 对本文所有对照组均选择采用纯针扣眼穿刺方法进行穿刺，选择同一名经过纯针扣眼穿刺技术培训的护士对患者进行穿刺，需要进行隧道的建立，首次穿刺的时候通过采用内瘘穿刺锐针选择20度到25度角进针，在进入血管以后将角度放低，平行将针推入[2]。通过同一名护士以同样的穿刺方法进行穿刺，穿刺深度选择锐针进行7～14次的穿刺。当护士感觉皮下隧道形成的时候选择纯针和扣眼穿刺。纯针扣眼穿刺的主要步骤是：在进行穿刺之前常规消毒，并且将扣眼穿刺部位的血痂祛除，再次进行消毒;选择采用纯针从扣眼部位以25度角进针，轻轻的进行旋转，并且慢慢的送入血管当中，如果护士感觉存在有穿刺的困难或障碍等，则需要通过普通锐针进行三次穿刺。在治疗结束以后进行局部按压大约10分钟。

1.3观察指标

评价本文两组调查对象经过不同穿刺以后的一次穿刺成功率、穿刺点渗血发生率和穿刺点感染发生率，并对两组调查对象进行评价比较。

1.4统计学分析

本文经过统计学软件IBM SPSS25.0对所有涉及到的标本数据资料等进行统计学验证，分析，选择采用自然数/百分数（n/%）为主要的表达方式对所有的计数资料进行表示，并且通过采用卡方值（X2）对所有的计数值进行检验;通过采用平均数±标准差（±s）为主要的表达方式对所有的计量资料进行表示，同时采用t值对所有的计量值进行检验;本文的等级资料选择采用Z值为主要的表达方式进行表示，并通过秩和检验与Ridit分析的方法进行检验;组间数据差异性通过P<0.05表示，说明数据之间差异存在统计学意义。

2结果

经过干预以后，观察组一次穿刺成功率为79.17%（19/24）， 对照组为91.67%（22/24），P>0.05;观察组穿刺点渗血发生率为29.17%（7/24），对照组为20.83%（5/24），P>0.05;观察组穿刺点感染发生率为12.50%（3/24），对照组为4.17%（1/24），P>0.05。经过不同的干预以后本文两组调查对象的护理效果详见表1所示结果。

3结论

临床上对患者进行血液透析是治疗中末期肾脏病症等患者的一种有效的替代治疗方法，血液透析的血管通路是实现血液透析治疗的基础，这是血液透析患者的生命线。血管通路的功能能够对患者的血液透析效果和生活质量等产生直接的影响，动静脉内瘘在现如今是进行血液透析时患者首选的广泛永久性血管通路，但是临床上随着患者年龄的不断增加，透析时间的延长再加之相关的多种合并症状的影响等容易导致周围血管病症的发生率逐年增加，这也导致相关情况加剧，表现出的问题越来越严重。临床通常为患者选择采用纯针扣眼式穿刺方法进行穿刺能发挥理想的穿刺效果，而本文主要分析采用绳梯式穿刺方法所取得的价值，同时和纯针扣眼是穿刺方法进行比较，通过本文结果也能够证明升天式穿刺方法应用的可行性。综上所述，临床对血液透析动静脉内瘘的患者通过采用绳梯式穿刺方法进行穿刺所取得的穿刺效果和纯针扣眼穿刺方法所取得的效果没有明显的区别，也可以当做主要的穿刺方法加以应用。

参考文献：

[1]王芳.血液透析动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法实施效果分析[J].名医，2019（05）：109.

[2]缪鹏亮，朱唯一，陈斌，陈敏，朱斌，卢静，闵秀兰.一次性钝针扣眼穿刺法在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用[J].中国实用医药，2019，14（12）：146-149.