血脂干预对冠心病心肌梗死患者预后的影响

熊秋璨　钟灵　付静　王霞

【摘  要】 目的：分析冠心病心肌梗死患者住院时血脂特点、出院后调脂治疗用药情况及预后，研究血脂异常及他汀类药物对冠心病心肌梗死患者预后的影响，为心梗患者临床调脂治疗提供参考。方法：收集2017-2018年度我院心内科住院的300例年龄大于60岁的男性冠心病心肌梗死患者为研究对象，经介入治疗后，使用辛伐他汀40mg调脂治疗的150例患者为第1组，使用阿托伐他汀40mg强化调脂治疗的150例患者为第2组。随访12个月，采集患者出院后用药情况、再发心血管事件、复查血脂结果。分析血脂水平和他汀类药物对冠心病心梗患者预后的影响。结果：1经调脂治疗后1年，第2组比第1组血脂水平低，P<0.05，有统计学意义。2再发心绞痛比例第2组比第1组低，P<0.05，有统计学意义。3再发心衰比例以及死亡率第2组比第1组低，P<0.05，有统计学意义。结论：针对冠心病心肌梗死的患者，强化降脂治疗尤为重要，能够显著降低患者心血管事件的发生，需根据患者综合情况制定个体化科学合理的调脂治疗方案。使患者最大程度获益。

【关键词】冠心病;心肌梗死;血脂;他汀;心血管事件

【中图分类号】R198          【文献标识码】A            【文章编号】1004-7484（2019）06-0347-01

近年来，随着社会的飞速发展，人们生活水平的提高、饮食结构以及生活习惯的改变，如吸烟、大量饮酒、饮食不健康、精神压力增大等，冠心病的发病率逐年上升，急性心肌梗死的发病率越来越高，发病年龄越来越年轻化，已经成为威胁人类健康的“第一杀手”。严重威胁到人们的生命健康。

冠心病是心血管疾病中的常见疾病，血脂异常是其重要危险因素之一，且为可防可控的危险因素。因此在治疗中应积极干预。他汀类药物被应用临床以来，已有大量研究证实其在冠心病一、二级预防中的作用。推荐极高危患者调脂治疗设定目标值为LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/d1）[1]。ATPIII指南中也明确提出：心血管病极高危患者无论年龄多大，LDL均应降至70 mg/d1以下，能明显降低MACE发生率[2]。血脂及他汀类调脂药物对其预后的影响也成为大家关注的焦点。

1 资料与方法

收集2017-2018年度我院心内科住院的300例男性冠心病心肌梗死患者为研究对象，使用辛伐他汀40mg调脂治疗的150例患者为第1组，使用阿托伐他汀40mg强化调脂治疗的150例患者为第2组。随访12个月，采集患者出院后用药情况、再发心血管事件、复查血脂结果。分析血脂水平和他汀类药物对冠心病心梗患者预后的影响。血脂异常标准按照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》;TC>6.2 mmol/L（240 mg/d1）为高胆固醇血症;TG>2.3 mmol/L（200 mg/d1）为高TG血症。中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平为：TC <5.2 mmol/L（200 mg/d1）;LDL-C< 3.4 mmol/L（130 mg/d1）;HDL -C>1.0 mmol/L （40mg/d1）;TG< 1.7 mmol/L （150mg/d1）。调脂治疗设定目标值极高危患者推荐LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/d1），LDL-C基线水平不能达标者应至少降低50% [3]。

所有临床检验数据采用SPSS统计软件处理，两组数据的比较采用独立样本的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1发病时两组血脂水平相当，无显著差异（表1）。

2.2经调脂治疗后1年，第2组比第1组血脂水平低，P<0.05，有统计学意义（表2）。

2.2 再发心绞痛比例第2组比第1组低。（表3）

2.3 再发心衰比例以及死亡率第2组比第1组低（表3）。

3 讨论

血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。血脂异常患者在接受他汀类药物治疗后，总胆固醇及LDL-C降低、达标，能够稳定易损斑块、改善内皮功能、减轻冠脉病变，使患者受益。但与此同时，患者仍然面临着再发心血管事件的风险。心肌梗死后心功能不全、心绞痛、支架内血栓、再发心梗等发生率仍然偏高。近年来大家非常重视心梗患者他汀的运用，但是血脂达标情况并不理想。国际血脂异常调差-中国研究显示中国血脂异常门诊患者总体达标率为61.5%，超过45%的高危和60%及极高危患者LDL-C未达标[4]。我科随访冠心病血运重建后规范治疗的患者2000例，血脂达标率仅为48%。这表明我们在血脂管理方面仍然存在不足。一方面存在他汀的6%效应，可以考虑联合用药。一方面是医护健康宣教不够，患者药物依从性较差。血脂异常与年龄、性别、职业、城乡分布、遗传、肥胖、吸烟、酗酒、饮食结构不合理、缺血体育锻炼等多因素相关。在药物治疗的同时，还需要加强对患者的健康教育，合理膳食、改善生活方式。讓血脂达标，患者获益。

血脂异常在冠心病发生发展过程中起重要作用，国内外指南均强调LDL-C在心血管系统中的核心作用，而TG增高或者HDL-C降低等其他类型血脂异常等同样带来的心血管剩留风险。因此，血脂管理尤为重要。

冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等是目前心内科患者死亡率较高的主要原因。但是他汀类药物治疗对心衰预后的影响一直存在争议。有研究表明，他汀类药物可用通过改善心室重构改善心功能，降低心衰患者的死亡率。也有学者认为，过低的血脂水平对心衰患者预后不利。国内某研究表示，当TC及HDL-C水平下降时，其合成人体性激素。皮质激素及细胞膜等能力均相应下降，抗炎能力下降，从而导致患者免疫功能降低以及加速患者器官功能衰竭，从而影响患者预后[5]。

通过本研究可见，降低血脂水平能够有效的减少心血管事件，改善患者预后。他汀类药物在降血脂、稳定斑块的同时能够改善NO、ET水平，抑制血管内皮的炎症反应，促进血管内皮功能的恢复，改善心功能。从两组患者对比研究不难发现，强化降脂治疗更能有效缓解患者心绞痛、再次心梗的发生。强化降脂治疗组心衰发生率更低，因此，冠心病心肌梗死患者他汀类药物的使用是尤为重要的，针对心功能不全的患者，可以根据患者基础血脂水平制定个体化调脂方案，让每一个心梗患者得到最大获益。

参考文献：

[1]胡大一，中国血脂异常与动脉粥样硬化性心血管疾病防控的新证据新指南[J].中华心血管杂志，2016，44（10）：826-827.

[2]Grundy SM，Cleeman JI，Merz CN，et al.Implications of recent clinical trials for the national cholesterol education program adult treatment panel III guidelines.Circulation，2004，110：227-239.

[3] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） [J].中华心血管病杂志，2016，44（10）：833-853.

[4]李勇，赵水平，叶平.中国血脂异常门诊患者调脂治疗一级和二级预防达标现状：DYSIS-China亚组分析[J].中华心血管杂志，2016，44（8）：665-670.

[5]殷淑娟，曹京燕.血脂干预对冠心病心力衰竭患者预后的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（11）：4129-4131.