北京市密云区西田各庄镇水痘疫苗2剂次接种实施效果评价

任晓琴

【摘 要】目的：探讨2013年后北京市水痘疫苗2剂次应用效果。方法：按水痘免疫策略调整前后将西田各庄镇263例水痘，将病例分为2007～2012年为对照组，2013～2018年为观察组。采用χ2 检验对组间进行统计学分析。结果：2007至2018年西田各庄镇水痘发病率总体呈逐年下降趋势；两组患者中0～6岁（χ2 =14.758、P<0.05）、6～12歲（χ2 =71.714、P<0.05）、12～18岁（χ2 = 11.467、P<0.05）水痘发病率差异具有统计学意义，18岁以上两组患者水痘发病率差异无统计学意义（P>0.05）。对照组和观察组不同年龄分组水痘的发病率统计差异具有统计学意义（χ2 = 54.423、P<0.05）；结论：2013年北京市水痘疫苗2剂次接种程序实施后，西田各庄镇水痘发病率进一步逐年下降。2剂次水痘疫苗接种能够有效提高易感人群保护率，免疫策略值得推广。

【关键词】水痘；水痘疫苗；疫情；2剂次

【中图分类号】R186；R511.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0223-02

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起具有高度传染性的急性传染病，临床特征是分批出现的皮肤粘膜的斑、丘、疱疹及结痂，一般病情较轻，但若处理不当，可继发细菌感染、肺炎、脑炎、周围神经炎等严重疾病，甚至死亡[1 -2]。初次感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒潜伏在感觉神经节中，有10%～20%的患者在机体免疫力下降等条件刺激时，病毒可再激活后表现为带状疱疹[3]。预防控制水痘最有效、最可靠的措施是接种水痘减毒活疫苗[4] ，而国内也有研究报道，水痘疫苗接种后，抗体水平随着时间的推移而逐渐下降，因此保护作用也逐渐减弱，罹患水痘的可能性就逐渐提高[5]，北京市针对1剂次水痘接种后，水痘发病率下降趋缓的形式，在2013年调整水痘免疫策略，对适龄人群进行2剂次水痘疫苗加强免疫接种。现将2007至2018年西田各庄镇水痘疫情资料进行统计，分析水痘疫情的发展趋势，评价2剂次水痘加强后，对发病率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

水痘疫情数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》和2007至2018年西田各庄镇传染病导出备份资料。2007至2018年密云区西田各庄镇共报告263例水痘病例，其中2007至2012年报告水痘病例190例，2013至2018年报告水痘病例73例。

1.2研究方法

将统计数据以2013年水痘疫苗接种方案调整前后分为两组，2007年至2012年为对照组；2013年至2018年为观察组，分别统计分析两组患者中不同年龄组和两组间水痘发病率有无统计学差异。

1.2.1 对照组：常规满18月龄接种1剂次。

1.2.2 观察组：推荐接种方案如下。

1～12岁儿童常规免疫接种程序：（1）第1剂：满18月龄，接种第1剂。（2）第2剂：满4岁，接种第2剂（已接种过1剂、年龄为4～12岁者，与前剂至少间隔3个月）。

1.3统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计数据分析。各组水痘发病率差异的统计分析采用χ2 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2007至2018年西田各庄镇水痘发病情况

2007至2018年西田各庄镇水痘发病率总体呈逐年下降趋势；2013年水痘疫苗接种策略正式实施后，西田各庄镇水痘发病率呈现逐年下降，详见表1。

2.2不同接种方案疫苗保护效果

水痘疫苗策略调整后，对照组和观察组中不同年龄组水痘发病率的统计结果显示，接受2剂次水痘疫苗接种的0～6岁和6～12岁患者水痘发病率显著下降；12～18岁患者由于2剂次水痘疫苗接种后传染源的减少，发病率亦有所下降，但其中>18岁患者发病率呈现上升趋势，详见表2。

2.3两组患者不同年龄分组水痘发病率

两组中不同年龄患者水痘发病情况统计结果显示，对照组和观察组患者水痘发病率分别为80.92/10万和30.48/10万，差异具有统计学意义（χ2 = 54.423、P<0.001）；两组患者中0～6岁（χ2 = 14.758、P<0.001）、6～12岁（χ2 = 71.714、P<0.001）、12～18岁（χ2 = 24.28、P<0.05）水痘发病率差异具有统计学意义；年龄分组18岁以上的两组患者水痘发病率差异无统计学意义（χ2 = 1.060、P>0.05），详见表2。

3 讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的发热出疹性呼吸道传染病，多经空气飞沫、接触传播，冬春季多见，易在托幼机构、学校等集体单位暴发流行，严重影响儿童的身体健康和教学秩序[10]。为了掌握水痘流行情况，及时发现、控制疫情，2007年北京市制定《北京市水痘管理技术规范》，在全国先行按丙类传染病的报告要求，将水痘纳入规范管理[6]。北京市自1997年水痘疫苗上市应用至今，水痘疫苗接种率逐年提高，水痘发病率较水痘疫苗使用前显著下降；但1 剂次水痘疫苗接种在群体水平上对于预防、控制水痘的暴发也存在不足，部分儿童在接触水痘病例后，随着时间的推移，仍然有发病的可能。

截止2018年，北京市水痘新免疫策略实施有6年时间，效果最明显的免疫策略调整后接种第2剂水痘疫苗的最多的人群。即0～6岁组学龄前儿童发病率由12.78/10万下降至2.92/10万，6～12岁小学组发病率由37.91/10万下降至2.09/10万，效果非常显著；12～18岁为中学组发病率由24.28/10万下降至6.68/10万。目标人群免疫屏障的建立会有助于降低其他人群的发病风险。崔伟红等研究[11]显示，接种2剂次水痘疫苗，目标人群发病风险明显下降，同时其他人群的发病风险也有降低。2013年2剂次水痘免疫后，水痘发病率逐年下降，（环比下降62.33%），与索罗丹研究理论一致，即实施2剂次疫苗接种策略后，水痘发病率会持续下降[7]。18岁以上成人组不是水痘疫苗的常规推荐接种人群，在1997年水痘疫苗上市后，受经济条件及公众的认识影响，家长自愿为孩子接种的人数非常少。据黄勇等研究水痘近年来水痘发病率和发病构成都存在“年龄后移”现象，香港、新加坡也报道过类似现象[8-9]，本研究与此结论相符。

通过本研究统计数据显示，2剂次水痘实施后，西田各庄镇水痘发病得到有效控制，实施前后接种人群水痘发病率差异有统计学意义。尤其以学龄前和小学组儿童发病率下降最为显著。所以水痘疫苗的2剂次加强免疫，能够显著降低水痘的发病率，保护易感人群，值得大范围推广。

参考文献

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[5]邢娜. 水痘流行病学特征及疫苗的研究进展 中国城乡企业卫生 2018：33

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