血栓弹力图在毒蛇咬伤患者凝血功能检测的应用价值分析

李彩玉

【摘 要】 目的：对毒蛇咬伤患者进行血栓弹力图检测，分析其凝血功能。方法：从2018年1月至2018年12月选择本院1000例毒蛇咬伤患者作为研究组对象，再选择100例正常患者作为对照组，对比其血栓弹力图。结果：研究组患者血栓弹力图表现为低凝图像，研究组R值和K值延长情况均明显高于对照组，α角和Ma值都小于对照组（P<0.05）。结论：毒蛇咬伤患者处于病理性低凝状态，观察其血栓弹力图变化可以得出患者凝血状态，采取治疗措施。

【关键词】

血栓弹力图;毒蛇咬伤;凝血功能;应用价值

在每年的夏秋季节，医院急诊中常可见到因毒蛇咬伤的患者，大部分毒蛇咬傷患者会出现多种生理功能紊乱，被毒蛇咬伤后患者的凝血状态通常会出现变化，比较多见的临床症状主要有紫癜、瘀斑和皮下出血等，病情比较严重的患者还会发生消化道出血或脑出血的情况。需要对毒蛇咬伤患者及时进行凝血功能的检测，并展开全面评估，从而对患者的出血风险进行有效的判断。目前临床中经常用血栓弹力图进行观察，血栓弹力图是一类床旁检测方法，可以通过图像对血液凝固的动态过程以及纤维蛋白形成的动力学变化进行观察，从而判断凝血状态。许多研究表明该方法进行凝血功能检查的效果要比常规凝血检查好[1]。本研究特对本院毒蛇咬伤患者选择血栓弹力图进行凝血状态的分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月至2018年12月选择本院1000例毒蛇咬伤患者作为研究组对象，男437例，女563例，年龄为8～75岁，平均年龄为53.4岁。再选择100例正常患者作为对照组，男42例，女58例，年龄在10～70岁，平均年龄为50.6岁，两组基本资料差别不大（P>0.05）。患者均未伴随有其他凝血疾病，本次研究获得本院医学伦理委员会的申请批准，且所有患者均已完成知情同意书的填写。

1.2 方法

两组患者在入院时就抽取5mL静脉血，3mL接受TEG检测，2mL进行常规血小板计数，其中TEG检测选择Haemosscpe 5000血栓弹力图仪进行检查，在37℃下，在管瓶中注入1.0mL全血将其激活，再吸取0.34mL注入测定杯中，测定杯进行旋转，每周期保持10s，再进行电脑收集以及软件处理，记录TEG图像和参考值。

1.3 观察指标[2]

本研究观察指标为两组R值、K值、α角以及Ma值。其中R值为反应时间也是凝血活酶生成时间，也就是血样从开始检测到生成初始血凝块中所经过的时间值;K值为凝血酶形成时间，也就是初始血凝块进一步发展成为血凝块所经过的时间值;α角为纤维蛋白凝块形成和加固的速率，K与α角均可以对纤维蛋白水平与部分血小板功能进行反映，但是α角与K值进行比较，α角可以得到更为直观的反映;Ma值为最大振幅，可以对血凝块最大强度及硬度进行反映，其主要的决定因素在于PLT数量与部分功能状态。

1.4 统计学方法

研究数据用SPSS 20.0统计学软件处理，计量数据用（±s）表示，进行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

TEG图像显示：研究组R值为（7.7±1.9）min，对照组R值为（6.3±0.7）min，差异显著（P<0.05）;研究组K值为（6.8±4.7）min，对照组K值为（2.2±0.4）min，研究组R值和K值均高于对照组（P<0.05）;研究组α角为（38.8±16.3）°。对照组α角为（61.3±3.6）°;研究组Ma值为（38.2±16.5）mm，对照组Ma值为（63.0±3.6）mm，研究组α角和Ma值均低于对照组（P<0.05）。详见下表1。

3 讨论

蛇毒包括神经毒素、细胞毒素、心脏毒素、抗凝组分、蛋白酶、促凝、磷脂酶A2以及磷酸二酯酶等，其含量的多少主要由蛇种决定。临床对其生理及毒理作用可以分为血循毒、神经毒以及混合毒，对于正常机体而言，这些毒素都会造成巨大的损害，损伤到多种组织器官，例如肾脏损伤、肝实质损害等，直接威胁到患者的生命安全。其中血循毒包含血凝素、出血毒以及溶血素，在机体中造成的伤害主要是患者凝血障碍以及内外出血[3]。机体凝血的过程包含凝血活酶及凝血酶的形成、纤维蛋白质转为纤维蛋白等，而被毒蛇咬伤后的患者出现凝血障碍主要为以下几点：一是蛇毒中存在类凝血酶，作用于促凝过程会消耗大量的纤维蛋白质、血小板以及其他凝血因子，从而起到抗凝作用;二是蛇毒中存在抗凝成分对多种凝血因子的活动进行抑制，包括血小板的聚集都会被抑制;三是蛇毒中存在的出血毒素会破坏毛细血管的内皮细胞，从而增加血管通透性，引发出血。蛇毒可以使得XI因子得到显著的抑制，并对血小板造成一定的干扰，从而起到抗凝血活酶的效用。也就是说凝血酶样促凝物质，能够导致凝血反应的发生，使得消耗了许多的凝血因子，导致血小板的数量在短时间内明显减少，并且过程中所形成的纤维蛋白凝胶具有不稳定性，容易受到血液中的纤溶酶的影响而发生溶解，使得患者发生低纤维蛋白原血症。纤溶酶与类凝血酶可以使得PT、aPTT、TT得到显著的延长，从而使得Fbg的含量显著降低，类凝血酶也可发挥其抗凝作用。磷脂酶A2的抗凝作用机制为阻碍血小板发生聚集。凝血指的是血液从原来的流动状态转变为凝固状态的一个过程，生理状态下的机体凝血与止血系统是互相平衡的。通常情况下分析患者的凝血功能常使用血小板计数联合凝血4项来进行，PT是外源性凝血途径的有效反应，FIB是纤维蛋白原数量的有效反应，TT是凝血酶时间的有效反应，APTT是内源性凝血途径的有效反应，PLT是血小板数量的有效反应。而常规的凝血检查很难对出血的原因进行有效的判断，血栓弹力图可以采用图像的形式来将机体的凝血和纤溶能力进行具体的反映，从而可以帮助医生准确地诊断凝血。进行常规的凝血检查只能对凝血过程中的一个阶段进行检测，而无法反映整个凝血过程，对患者的出血风险难以进行反应，而进行血栓弹力图观察主要是对血液凝固过程的动态变化进行观察，其中包括凝血活酶、凝血酶、纤维蛋白的形成速度、凝血块的弹力度等，其血液凝固的过程可以用血栓弹力仪直接显示图像，进行各值的测定，有利于判断凝血状态，该方法快速而且准确，可以及时提供临床治疗依据。血栓弹力仪的主要部件包含有能够自动调节恒温的不锈钢盛血杯，需要插入杯中的不锈钢材质的小圆柱体和能够与圆柱体相连接的传感器。盛血杯需要放置在可以4°45′角度展开来回转动的反应池中，容放血液的位置位于杯壁和圆柱体中间。当血液标本表现为液体形态的时候，要注意杯的来回不可以带动圆柱体，运用传感器将信号传送到描图纸上，此时可发现信号呈现为一条直线，当血液开始慢慢凝固时，杯和圆柱体之间由于纤维蛋白黏附性而出现一定的阻力，杯的转动会使得圆柱体一起运动，在纤维蛋白明显增加的同时，阻力也会逐渐增大，杯带动圆柱体的运动也会发生一定的变化，电流的出现是因为受到圆柱体运动切割磁力线的影响，电流信号会逐渐转变为数字信号，这个信号在传感器的描绘到描图纸上会生成血栓弹力图。

进行血栓弹力图需要注意以下事项，以此避免因为人为因素而影响到图形。1）要将盛血杯放入反应池后要稍用力将其向下按紧，避免因为盛血杯没有到达反应池的底部，而导致图形头部出现混乱。2）需要牢记螺丝的开关方向，在放好血与石蜡油后要及时将螺丝松开，避免因为没有松开调节螺丝，而导致出现图形无头的情况。3）在关机时务必要画笔接近中线再进行，避免因为画笔停点与中线的距离较远，导致再次开机时画笔发生剧烈的抖动，而造成R值没有描出。4）需要合适地放入图纸量，最合适的放置图纸量为转动图纸的时候压板可以自由活动，避免因为放入太多的图纸，抬起画笔的时候会使得图形中间发生断裂。5）在加入石蜡油时，要使得石蜡油可以盖满盛血杯口，避免因为加入的石蜡油量不足，而导致出现图形畸形的情况，也避免没有加入石蜡油，图形呈现出鱼翅状。6）要将机器放在平稳和固定的台面上，避免机器工作过程中突然出现一次震动而导致R值不可以形成直线，避免因震动而导致图形出现凹一块的情况。7）需要运用硫酸钡来清洗小圆柱与盛血杯，清洗过后要将小圆柱和盛血杯擦干，避免因为不干净的盛血杯中还含有没有洗净的石蜡油等导致图形出现一侧平直的情况。8）发现机器故障时，要及时联系相关人员进行检修，避免因为描图笔一端可以与图纸进行良好的接触，而另外一端却存在接触不良的情况，而导致图形出现毛刺的情况。

本研究对本院毒舌咬伤患者选择血栓弹力图进行分析，大多数患者都显示为低凝图像，且相比于正常人群其血栓弹力图各指标均具有差异，可以根据血栓弹力图观察结果对临床治疗进行指导，提供可靠、有效的依据，具有积极的应用价值。

参考文献

[1] 张艳红，刘磊，郑娅琼.血栓弹力图监测肝病患者凝血功能及其对临床输血的指导意义[J].中国输血杂志，2018，24（10）：1149-1152.

[2] 周清.血栓弹力图（TEG）对危重症患者临床合理用血的指导作用研究[J].临床检验杂志（电子版），2019，14（01）：77-78.

[3] 何东元，张文婷，朱宪强.血栓弹力图在毒蛇咬伤患者凝血检测的应用[J].检验医学与临床，2018，15（17）：2595-2596，2599.