腹腔镜手术+米非司酮治疗44例子宫内膜异位症患者的临床疗效

赵通

【摘 要】 目的：探寻子宫内膜异位症临床有效的治疗方法。方法：从本院选取2017年妇产科治疗的子宫内膜异位症患者88例，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，每组44例。对照组接受腹腔镜手术，观察组在这一基础上配以米非司酮开展治疗，对两组临床效果进行评价。结果：观察组临床总有效率及受孕率均高于对照组，且复发率更低（P<0.05）。结论：临床上，应学习采用腹腔镜手术+米非司酮联合治疗方法，以此来促使子宫内膜异位症患者早日康复。

【关键词】

子宫内膜异位症;腹腔镜手术;米非司酮;不孕

临床上，子宫内膜异位症是一种典型的妇科疾病，育龄期妇女是高发群体，绝经期女性发病率较低，这主要是由于绝经后女性激素水平被改变，该疾病病灶逐渐退化与萎缩。子宫内膜异位症是指活性内膜细胞在子宫内膜外着落与生长，病灶周围组织逐渐纤维化，并出现周期性出血情况[1]。随着疾病的变化，子宫内膜种植部位也渐渐出现了易位结节，患者出现盆腔疼痛、月经不调、痛经等症状，病情严重者会导致不孕，生育能力降低，生命质量每况愈下。现阶段，临床普遍采用腹腔镜手术进行治疗，但是往往存在病灶清除不彻底、复发率较高等问题，治疗效果差强人意。鉴于此，本研究主张在腹腔镜手术治疗的同时配以米非司酮，并选取特定对象予以验证临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2017年收治的88例子宫内膜异位症患者，通过临床症状将其判定为子宫内膜异位症，均接受手术治疗，签订了本次研究的同意书。同时，这些患者中并不存在意识障碍、精神混乱、认知缺陷的患者，可对自己的意愿进行正常表述。其中平均年龄（27.15±5.65）岁，平均病程（3.15±4.26）年。采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，应用数据统计软件将两组患者一般资料进行逐一统计分析，统计结果差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受腹腔镜手术，在全身麻醉的情况下，对患者取膀胱截石位，给予常规性的消毒铺巾，接着在位于患者脐轮上缘部位进行切口操作，并建立CO2人工气腹。左侧下腹反麦氏点切口10mm，右侧下腹麦氏点部位切口5mm，随后脐部置入10mm 30°腹腔镜，对盆腹腔予以详细探查，进而确定患者的病症和临床分期[2]。然后，对患者病变部位的粘连组织进行分离，恢复盆腔部位的正常解剖结构。对存在输卵管伞状闭锁情况的患者，需进行输卵管伞端造口手术;对卵巢子宫内膜异位患者，需行囊肿剔除术;而对不孕患者，则需使用美蓝进一步实施双侧输卵管通液术[3];对存在盆腔腹膜子宫内膜异位症的患者则需要进行烧灼或剔除手术。同时术中和术后均采用平衡液对患者的盆腔部位进行灌洗，以减少感染事件的发生，预防出现术后粘连。观察组在腹腔镜手术治疗后的第3d温水服用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648，规格：10mg/粒），每次吃1颗，服用1次/d，持续服药6个月。

1.3 观察指标

参照《子宫内膜异位症诊治指南》[4]中临床疗效评价标准：1）显效：通过治疗，患者临床体征及症状均不存在，且B超检查子宫内膜异位病灶并不存在;2）有效：通过治疗，患者临床症状有所改善，B超检查子宫内膜异位病灶消失;3）无效：通过治疗，患者临床症状并无任何改变，且越来越恶化。同时，对两组患者受孕情况及复发情况进行统计分析。

1.4 统计学分析

本文数据统计应用SPSS 21.0统计软件，患者例数用n表示，临床疗效、受孕情况及复发率用%表示，行χ2检验;计量资料用（±s）表示，行t检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

据统计得知，观察组临床总有效率为90.91%，对照组为70.45%。两组数据对比得知，观察组明显高于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组受孕率及复发率对比

据统计得知，观察组受孕率为31.82%，复发率为4.55%;对照组受孕率为6.82%，复发率为22.73%。两组数据对比，观察组受孕率明显高于对照组，且复发率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

临床上，子宫内膜异位症往往会导致内膜种植、侵袭，出现周期性反复出血的情况，久而久之出现病变症状，病情严重的情况下威胁到患者的身体健康。该疾病侵袭性及复发率较高，是不孕的主要诱因。目前，腹腔镜手术技术日益成熟，已经成为该疾病治疗的首选方式，腹腔镜在子宫内膜异位症患者手术治疗中的应用可使整个手术过程均在腹腔镜辅助下进行，减少了术中患者出现风险的可能性，此外腹腔镜可较为详细地对患者病灶进行探查，提高了微小病灶清除率。腹腔镜手术本身对患者造成创伤程度较低，因而患者术中出血量较少，术后恢复速度较快。然而，因子宫内膜异位病灶种植、增生、浸润等特征明显，通过手术治疗往往存在破裂、清除不完全等情况，使得病情反复，严重影响疾病的预后。所以，术后服用针对性有效的药物尤为必要。米非司酮是一种典型的人工合成类去甲基睾酮衍生物，其中含有大量的合成甾体类激素，具有抗孕激素及抗糖皮质激素的功效[5]。对于子宫内膜异位症患者而言，米非司酮可影响内膜下调性激素受体的含量，有效阻隔雌激素、孕激素，并抑制异位内膜细胞的滋生，避免异位细胞表皮生长因子的产生，从而制约异位内膜增殖。本研究结果表明，观察组临床总有效率及受孕率均高于对照组，且复发率更低（P<0.05），充分证实了这一联合治疗方案的有效性。临床上应用腹腔镜手术+米非司酮治疗方案，可使更多的患者能够获得安全保障，促使其良好转归。

参考文献

[1] 陈小华.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（08）：146-147.

[2] 王秀珍.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国卫生标准管理，2015，06（27）：106-107.

[3] 郑清云.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].当代医学，2014，（10）：134.

[4] 张玉华，董文哲.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果[J].中国继续医学教育，2018（21）：147.

[5] 王利英.腹腔鏡手术与米非司酮联合治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].吉林医学，2016，37（06）：1473-1474.