超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕部位妊娠效果观察

相丽　邓玉霞

【摘 要】 目的：分析子宫瘢痕部位妊娠患者行超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗的临床疗效。方法：2015年1月至2018年12月，于本院收治的子宫瘢痕部位妊娠患者中选取52例，随机分为两组，对照组患者行甲氨蝶呤肌肉注射治疗，观察组患者行超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗，对比两组临床疗效、治疗前后血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平变化情况。结果：观察组治疗后血β-HCG水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫瘢痕部位妊娠患者行超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗的临床疗效显著。

【关键词】

子宫瘢痕部位妊娠;超声引导;甲氨蝶呤;局部注射

临床上，子宫瘢痕部位妊娠属于剖宫产后一种常见的孕期并发症。近年来，随着我国剖宫产率不断提高，该疾病发生率也明显提高[1]。现阶段，临床上尚未完全明确疾病发病原因，且因发病早期不会有特异性典型症状出现，所以诊断难度较大[2-3]。为了改善患者预后，本研究在该疾病治疗中采用超声引导下甲氨蝶呤局部注射方式，获得了理想的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月至2018年12月在本院接受治疗的52例子宫瘢痕部位妊娠患者，纳入标准：1）肝肾功能正常;2）血常规检查结果正常;3）不存在甲氨蝶呤应用禁忌症;4）孕囊直径在4cm以下;5）具有良好身体状况，不存在腹腔活动性出血现象。排除标准：1）滋养叶细胞性疾病;2）输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等异位妊娠;3）对甲氨蝶呤过敏;4）存在严重肝肾心等器质性疾病;5）中途退出。将患者随机分为两组，观察组患者年龄23～45岁，平均年龄（32.62±6.32）岁，共26例;对照组患者年龄24～44岁，平均年龄（32.69±6.29）岁，共26例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，均给予其口服米非司酮（批准文号：国药准字H20010633;生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司），每天服用剂量为50mg，分2次口服。

对照组患者行甲氨蝶呤肌肉注射治疗，给予患者肌肉注射甲氨蝶呤（批准文号：国药准字H20074246;生产厂家：广东岭南制药有限公司），每天注射剂量控制为1mg/kg。

观察组患者行超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗：指导患者取膀胱截石位，常规消毒外阴以及阴道，腹部彩超扫查病变位置，沿着探头，将9号穿刺针刺入孕囊内，抽出孕囊内液体之后，注入50mg甲氨蝶呤;治疗5d之后，复查HCG。两组患者均治疗1疗程。待HCG下降超过50%后则在B超引导下行吸刮术，术后继续复查HCG至阴性。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、治疗前后血β-HCG水平变化情况。

1.4 临床疗效评定标准

经治疗，HCG未下降或者升高、胎血管波动仍存在则是无效;HCG下降、B超提示胎血管波动消失则为有效;HCG下降至正常，B超提示疤痕处未见异常回声则为治愈。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0处理数据，临床疗效相关数据用%表示，行卡方检验;血β-HCG水平相关数据用（±s）表示，行t检验。P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察总有效率为92.31%，高于对照组的69.23%，χ2=4.4571，P<0.05。见表1。

2.2 血β-HCG水平对比

观察组治疗后血β-HCG水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着临床医学技术水平不断提高，越来越多产妇倾向于行剖宫产，子宫瘢痕部位妊娠患者数量也明显增多[4]。临床上治疗子宫瘢痕部位妊娠的方式包括手术、药物治疗等，随着介入医学水平不断提高，介入治疗也被广泛应用于该疾病治疗中。临床上通常会联合采用甲氨蝶呤与米非司酮对患者进行治疗，能获得良好的临床疗效[5]。甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药物的一种，能竞争性结合二氢叶酸还原酶，对叶酸转化為四氢叶酸进行抑制，促使蛋白合成、RNA与DNA活动受到阻碍，抑制妊娠期滋养细胞的繁殖与生长，最终将胚胎发育终止。本研究中，观察组治疗总有效率为92.31%，高于对照组的69.23%，χ2=4.4571，P<0.05;观察组治疗后血β-HCG水平低于对照组，提示与肌肉注射相比，超声引导下甲氨蝶呤局部注射的应用效果更加显著。究其原因，肌肉注射甲氨蝶呤的选择性差，会在一定程度上杀伤机体正常组织，不良反应发生率高;而超声引导下甲氨蝶呤局部注射属于一种局部治疗方式，不仅能对局部有效用药浓度进行保持，促使胚胎细胞代谢受到干扰，将滋养细胞与绒毛细胞增生破坏，同时还能减少药物进入到全身循环中，几乎不会对机体正常组织产生影响，操作简单，效果理想。吴崇波[5]等学者经研究发现，超声引导下甲氨蝶呤局部注射组患者的治疗总有效率为94.74%，高于肌肉注射组的84.21%，这与本研究结果高度相似，进一步证明了超声引导下甲氨蝶呤局部注射的有效性。

综上所述，子宫瘢痕部位妊娠患者行超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗的临床疗效显著。

参考文献

[1] 朱晓莺.高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤对子宫下段瘢痕妊娠患者治疗效果及HOXA11蛋白表达的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（06）：1317-1321.

[2] 关宝星，朱敏珊，钟沛文.经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效与安全性分析[J].中国性科学，2016，25（02）：117-119.

[3] 胡琼.超声介入引导孕囊内注射甲氨蝶呤联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫瘢痕妊娠的研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1210-1212.

[4] 徐虹，汪龙霞，罗渝昆，等.甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮口服治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究[J].中国药物应用与监测，2016，13（04）：197-200.

[5] 吴崇波.超声引导下甲氨蝶呤局部注射子宫瘢痕部位妊娠的疗效研究[J].实用中西医结合临床，2014，14（06）：38-39.