Teach-back法在门诊患儿静脉留置针家庭护理健康教育中的应用

牟志玲　慕小倩

【摘 要】 目的：探讨Teach-back方法在提高家长对患儿静脉留置针家庭护理的能力，减少并发症等方面的作用。方法：将300例门诊输液携带留置针的患儿随机分为对照组（n=150例）和观察组（n=150例），对照组采用传统的评估-教育-评价阶段式健康教育方式，观察组在传统健康教育方法基础上，采用Teach-back法对患儿家长进行留置针家庭护理技能培训，观察两组患儿的静脉留置针留置时间、留置针留置期间的并发症以及家长的满意度。结果：观察组静脉针留置时间长于对照组，发生套管脱出、外渗、静脉阻塞的可能性较对照组小，P<0.05，观察组的家长满意度也较对照组高。结论：Teach-back法可有效提高家长对患儿留置针家庭护理能力，减少并发症的发生，延长留置时间。

【关键词】

Teach-back法;门诊患儿;儿童静脉留置针家庭护理;健康教育

近年来，小儿静脉留置针护理技术已广泛应用临床，其优越性在于减轻患儿反复穿刺的疼痛感，减少护士反复穿刺操作次数，维持血管通路，利于紧急抢救，提高工作效率。但是在门诊静脉输液患儿的留置针需要患儿家长在家护理观察，护士不能及时观察与护理，因此，门诊患儿静脉留置针的家庭护理尤为重要。Teach-back法也被称为“show-me”或者“closing the loop”，即在对受教育者进行健康教育后，让其用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息，教育者再次强调，直至受教育者正确掌握所有信息[1]。本研究采用Teach-back法对本院儿科输液室门诊患儿留置针家庭护理健康教育进行干预，以探讨Teach-back法在提高门诊患儿留置针家庭护理能力，预防并减少并发症，提高患儿家长及医院社会满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

随机抽取2017年6月至2017年12月在本院儿科门诊输液室输液患儿300例，年龄在28d～5岁，穿刺部位包括头皮、双手、双脚，平均输液天数≥3d，且家庭成员文化程度及接受能力较高，并且排除以下几种情况：1）有严重出、凝血倾向患儿;2）多动症患儿;3）穿刺部位炎症、感染的患儿;4）血管脆性较大患儿;5）长期输注刺激性药物或者化疗药物患儿;6）对敷贴和（或）胶布过敏患儿。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（n=150，遵循传统的评估-教育-评价的阶段式健康教育对患儿家长进行健康教育干预），观察组（n=150，在阶段式健康教育的基础上，采用Teach-back法，对患儿家长进行健康教育干预）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究小组的成立 小组由6名成员组成，包括具有科研能力且经验丰富的护士长2名，护师以上职称人员共4名。由护士长围绕健康教育内容对研究小组成员进行培训。

1.2.2 制定留置针的维护宣教手册 宣教手册内容包括：1）患儿可适当活动，但不要活动过度，带留置针的部位避免用力;若留置针位于脚上，则带留置针的脚不能站立、行走、爬行等，否則影响留置时间;若留置针位于头皮静脉，则要防止患儿剧烈哭闹后出汗多，导致敷贴松脱，影响留置时间。2）为防止静脉炎或者穿刺部位感染，建议最长留置时间为72h。穿刺部位应保持清洁干燥，避免沾水，以免敷贴松脱或感染。3）带有留置针的部位禁止揉搓、抓挠，防止患儿将留置针拔掉。4）留置针延长管内如有少量回血，属于正常现象;若家长长时间竖抱患儿或患儿哭闹或患儿调皮做提拉重物等动作均会造成静脉血流量增加、压力增大而导致回血过多，从而导致静脉阻塞，如回血过多超过小夹子位置，应到医院请专业人员处理。5）在留置过程中，如发现留置针脱出等现象，请家长不要惊慌，把留置针拔掉，在针眼处按压5～10min不出血即可。6）留置针中间的小夹子不要随意移动，以免影响留置针留置时间及效果。研究者围绕该6项内容用简单通俗的语言向患儿家长进行健康宣教，并用发放提问单形式对宣教信息进行反馈。

1.2.3 编写留置针家庭护理小知识提问单 小组成员利用头脑风暴制定Teach-back健康教育提问单，内容包括：1）如何尽量延长留置针的保留时间;2）如何防止留置针留置部位感染;3）如何防止留置针松脱，一旦松脱该如何处理;4）如何防止留置针回血。

1.2.4 Teach-back实施方法 具体实施方法包括信息传递、信息反馈、效果评价三个步骤：1）信息传递：患儿在穿刺区行留置针穿刺成功后，进入输液大厅输液。待宣教时机成熟后，研究小组护士对患儿家长进行健康宣教。内容包括：从留置针的基本构成到与留置针留置相关的敷贴、正压接头、绷带等各个组件的作用向家长一一讲解，使家长完全掌握留置针的相关知识，在此基础上向家长发放宣传手册，针对手册上的内容进一步讲解留置针的维护，以便于家长的记忆理解;2）信息反馈：小组护士根据宣教的内容发放提问单，让家长用自己语言复述，提问时护士要营造轻松的交流气氛，以减轻受教育者的心理压力;3）效果评价：小组护士对反馈的信息进行评价，考察家长信息理解及掌握程度，若复述准确、全面则此轮健康教育结束，反之则重新讲解，直到完全掌握。患儿再次到门诊输液时再次对家长进行开放式提问，判断家长对健康教育内容的记忆程度，对于遗忘的部分继续教育。

1.3 评价指标

小组成员运用头脑风暴法联想日常生活中会影响留置针留置的相关因素（如患儿动作或者行为）。针对提问单上的四个问题，每个问题均设置了4～6道单项选择题，共计20题，向家长提问。选择题题目简单易懂，便于家长理解，每题1分，得分20分视为达标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用频数表示，采用χ2检验进行统计分析。检验水准设定为P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较

两组患儿年龄分布、静脉穿刺部位无统计学意义（P>0.05），两组数据具有可比性。见表1。

2.2 两组患儿静脉留置针留置时间比较

两组静脉留置针留置时间比较P=0.003，小于0.05，差异具有统计学意义，说明两组静脉留置时间不同，组间比较患儿静脉留置针留置时间1.5～2.5d、2.5～3d间差异具有统计学意义（aP<0.05），说明观察组静脉留置针留置时间在2.5～3d的例数多于对照组，而静脉留置针在1.5～2.5d的留置时间对照组多于观察组，从整体分布来看，观察组静脉留置时间长于对照组。见表2。

2.3 两组患儿静脉留置针并发症比较

从表3可以看出观察组发生套管脱出、外渗、静脉阻塞的可能性较对照组小（P<0.05），发生静脉炎的可能性与对照组间比较差异无统计学意义（P>0.05），但是从发生例数来看，依然是对照组较多。对于套管脱出大部分原因为留置针位于头部，患儿哭闹出汗多导致敷贴松脱，患儿自行抓脱;外渗的大部分原因为患儿好动、合作能力差、哭闹、出汗导致敷贴和胶布固定不牢，套管脱出血管外所致;静脉阻塞大部分原因为患儿哭闹、不配合，血液压力大，发生堵管;对照组中有三例静脉炎发生，参照静脉炎评价标准[2]：Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结，此3例患儿均属于Ⅰ度静脉炎，给予立即拔管，安尔碘消毒，待干后，给予喜疗妥局部涂抹1～2次/d，第2d，局部水肿消退，无红肿，观察组中无1例发生。见表3。

2.4 两组患儿家长满意度比较

从表4可以看出两组间患者家长满意度比较差异具有统计学意义，P<0.05，从满意度分布情况来看，观察组家长满意度最高。见表4。

3 讨论

3.1 Teach-back健康教育方法能提高患儿家长留置针的家庭护理能力，减少并发症的发生

传统的健康教育方法以简单的灌输式教育为主，是一种单向信息传递模式，对家长是否正确理解和掌握信息没有及时有效地评价和反馈[3]。运用Teach-back方法对患儿家长健康宣教使家长对留置针相关知识全面了解，提高家庭护理能力，延长保留时间，减少并发症的发生，表2及表3的结果也表明该方法可明显延长留置时间并减少了相关并发症的发生。

3.2 Teach-back教学方法能加强护患沟通，提高患者的满意度

传统观点认为护士只是打针输液等单纯执行医嘱，患者对护士信任度不高，该研究小组成员通过对患儿的整个输液周期全程跟踪宣教，检查宣教结果，且沟通在一个轻松的氛围中进行，不仅减少了护患之间的隔阂，更提高了患者对护理的依从性，使护士被尊重与认可，表4的研究结果也表明了通过运用Teach-back方法对患儿家长宣教家长的满意度明显较对照组高。

3.3 Teach-back是一种行之有效的健康宣教方式，临床应用前景广阔

在我国，Teach-back已被逐渐应用于护理健康教育领域。李燕飞等[4]运用Teach-back法对老年机构的206名老年人进行高血压相关知识健康教育，显著提高了其健康素养水平。黄丽等[5]对50名食管癌开胸术后患者进行呼吸功能锻炼的相关教育，患者呼吸锻炼依从性明显提高，术后并发症发生率降低。在國外Teach-back法不仅应用于患者的健康教育也被广泛应用于护理人员的教育培训中。Lazaro[6]开展ICU护士疼痛管理（包括药物和非药物）技能的Teach-back培训，通过培训促使了护士与不能说话患者及其家属的合作与互动，从而改善了患者的健康状态[7]。Mahramus等[8]采用Teach-back法对护理人员进行心力衰竭相关知识培训，提高了护士对患者健康宣教能力。

总之，Teach-back方法的有效性已经逐渐被人们认可，也逐渐被国内外许多医疗机构确认为是一种安全有效的健康教育干预方法，而运用Teach-back法对患儿家长进行健康教育有效地增强了护患沟通，一定程度上缓解了医患矛盾。

参考文献

[1] Schillinge D，Piette J，Grumbach K，et al.Closing the loop：physician communication with diabetic patients who have low health literacy[J].ArchIntern Medn，01：83-90.

[2] 马建，马媛.应用留置针静脉输入3L营养液发生静脉炎的分析.中华保健医学杂志，2014，16（01）：50.

[3] 范红芬，胡文莲，龙霖.Teach-back法在结肠造口患者健康教育中的应用[J].成都医学院学报，2016，11（03）：373-376.

[4] 李燕飞，刘永兵，陈艳莉，等.Teach-back方法在养老机构老年人高血压健康素养教育中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（10）：762-765.

[5] 黄丽，王晓霞，张娟.回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究[J].中华护理杂志，2016，51（01）：26-28.

[6] Lazaro R.Reinforcing teach-back method regarding pain Management for non-verba pati-ents and their families[EB/OL].（2015-12-10）[2016-05-01].https：//www.researchgate.net/publication/286825986.

[7] 阮婷婷，易巧云，李婷.Teach-back健康教育的研究进展.护理学杂志，2017，32（07）：96-98.

[8] Mahramus T，Penoyer D A，Frewin S，et al.Assessment of an educational intervention on nurses knowledge and retention of heart failure self-care principles and the Teack-back method[J].Heart Lung，2014，43（03）：204-212.