自拟温胃散寒汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床效果

马润兴 马玉寿

1.青海省交通医院中医科，青海西宁 810001；2.青海省湟中县第一人民医院中医科，青海湟中 810000

慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床常见的消化系统疾病，主要是指胃黏膜上皮遭到反复损害，致使黏膜固有腺体萎缩甚至消失的一种病变[1-2]。临床主要表现为胃脘胀痛、嘈杂、嗳气、食欲不振、消瘦等症状，病程较长，若未能及时控制病情，易诱发胃溃疡、胃出血等并发症，严重者可引发癌变[3]。CAG 的临床治疗较为棘手，临床尚无确切的特效药治疗，以往西医常以保护胃黏膜、抑酸等药物为主，虽可短期控制病情，但长期使用疗效欠佳，且副作用较大[4]。近年来中医药学者在CAG 的病因病机、治疗药方等方面做了大量研究，取得了不错的进展。中医认为，CAG 属于“痞满”“胃脘痛”等范畴，根据体征可分为肝郁气滞型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型、胃阴不足型等多个证型，其中脾胃虚寒型CAG 患者寒凉之邪久居胃络不去，阻滞中焦之气机，致使上腹疼痛不断[5]。自拟温胃散寒汤具有健脾运胃、益气化瘀、暖胃散寒之效，本研究主要观察其治疗脾胃虚寒型CAG 的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月～2018 年8 月青海省交通医院（以下简称“我院”）中医科收治的脾胃虚寒型CAG 患者103 例，纳入标准：①均符合《中国慢性胃炎共识意见》[6]《中药新药临床研究指导原则》[7]中的相关诊断标准，辨证属于脾胃虚寒；②依从性较好，遵从医嘱服药者；③对本研究使用药物无禁忌证者；④患者及其家属知情本研究并已签署同意书。排除标准：①合并心肝肾等脏器功能不全者；②伴有精神病史无法配合本次研究者；③既往有胃肠手术史者；④存在其他部位原发肿瘤者；⑤合并严重胃体萎缩，严重肠上皮化生及早期胃癌者；⑥入院前接受过糖皮质激素、质子泵抑制剂治疗者。根据随机数字表法将患者分为对照组（n=51）和研究组（n=52），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。本研究通过我院医学伦理委员会批准进行。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

1.2 诊断标准

西医诊断参考《中国慢性胃炎共识意见》[6]：①CAG胃镜诊断依据：胃黏膜呈以白色为主的红白相间状，黏膜呈结节状或颗粒状，黏膜皱裂变平或消失；②CAG病理诊断标准：病例活组织检查提示固有腺体萎缩。中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》[7]：中医辨证为脾胃虚寒型，主症为胃脘凉痛、胃脘痞胀、喜热喜按；次症为饮食减少、气短懒言、口淡、大便稀淡；舌脉：舌淡、苔白、脉迟缓或虚弱。

1.3 治疗方法

两组患者入院后行相关检查，确诊为脾胃虚寒型CAG 患者，给予营养饮食指导、心理干预、疾病护理常识等基础干预，在此基础上，对照组给予七味胃痛胶囊（青海益欣药业有限责任公司，生产批号：20150514，规格：0.5 g/粒）治疗，2 粒/次，3 次/d。研究组在对照组基础上联合自拟温胃散寒汤治疗，汤方成分：炙黄芪、炒白术各15 g，炒山楂、党参、香附各10 g，桂枝、生半夏、高良姜、陈皮各8 g，炙甘草、川芎、茯苓各6 g。煎服方法：由我院中药房统一煎制，每袋150 mL，1 袋/次，2 袋/d，于早晚饭后0.5 h 服用。两组患者均连续治疗8 周。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗8 周后临床疗效。于治疗前、治疗8 周后观察两组患者主要症状积分，包括口干口苦、上腹饱胀、乏力、纳差、消化不良，症状程度分为无症状（0 分）、轻度症状（2 分）、中度症状（4 分）、重度症状（6 分）[8]。于治疗前、治疗8 周后采集患者清晨空腹静脉血4 mL，2800 r/min 离心11 min，离心半径12 cm，分离血浆，置于-40℃冰箱中待测。采用酶联免疫吸附法检测血栓烷B2（TXB2）水平，采用乳胶增强免疫比浊法检测胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ水平，试剂盒购自南京建成生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准

参考《中医病症诊断标准》[9]制订疗效评判依据，具体如下，痊愈：口干口苦、上腹饱胀、乏力、纳差、消化不良等临床症状消失，胃镜下黏膜颜色恢复正常，病理结果显示腺体萎缩；显效：上述临床症状消失，胃镜下黏膜颜色基本恢复正常，病理结果显示腺体基本萎缩；有效：上述临床症状有所缓解，胃镜下黏膜颜色变浅，病理结果显示腺体有所萎缩；无效：上述临床症状未见明显改善甚至加重，胃镜下黏膜颜色、腺体萎缩无改善。总有效=痊愈+显效+有效。

1.6 统计学方法

研究数据录入SPSS 26.0 统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗8 周后临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者临床症状积分比较

两组治疗前口干口苦、上腹饱胀、乏力、纳差、消化不良等临床症状积分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗8 周后口干口苦、上腹饱胀、乏力、纳差、消化不良等临床症状积分均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者血浆TXB2及PG 水平比较

两组治疗前血浆TXB2、PGⅠ、PGⅡ水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗8 周后血浆TXB2水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜0.05）；两组治疗8 周后血浆PGⅠ水平较治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜0.05）；两组治疗前及治疗8 周后血浆PGⅡ水平组间和组内比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

2.4 两组患者不良反应情况比较

对照组治疗期间4 例患者出现不良反应，包括恶心2 例、腹胀1 例、胃肠道反应1 例，不良反应发生率为7.84%（4/51）；研究组治疗期间6 例患者出现不良反应，包括恶心2 例、腹胀3 例、胃肠道反应1例，不良反应发生率为11.54%（6/52）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.129，P=0.727）。

表3 两组患者临床症状积分比较（分，±s）

表3 两组患者临床症状积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05

表4 两组患者血浆TXB2及PG 水平比较（±s）

表4 两组患者血浆TXB2及PG 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05。TXB2：血栓烷B2；PGⅠ：胃蛋白酶原Ⅰ；PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ

3 讨论

CAG 是指胃黏膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，据相关研究报道，我国CAG 发病率占受检人群的13.8%，且CAG 每年的癌变率为0.5%～1.0%，若伴有异型增生者其癌变率更高，给人们的健康安全带来极大威胁[10]。该病作为一种癌前病变，其早期的诊断及治疗对于胃癌的防治意义重大，但由于其发病机制目前尚不十分明确，故而现代医学对于此类胃癌前状态尚无令人满意的治疗手段。近年来中医界对CAG 的诊断辨证、治则方药、基础实验等方面也进行了广泛而卓有成效的研究，中医根据CAG 临床表现将其归属于“痞满”“胃脘痛”等范畴，而脾胃虚寒型CAG 患者主要表现为胃脘痛、食少纳呆、倦怠乏力、食后脘闷、气短懒言等，脾胃虚寒型CAG 病位在胃脘部，同时又与肝、脾、胆等脏腑密切相关，主要因外邪入侵、忧思倦怠、饮食不节、情志不舒所致[11-12]。《济生方·脾胃虚寒论治》有云：“夫脾者，主与中州，与胃之经相为表里，表里温和，水谷易于运化精微，灌溉诸经，倘若饮食不节，或忧思倦怠，或情志不舒，冲和失布，因其虚实，由生寒也，寒则食欲不化、食即呕吐、不欲闻人声，皆虚寒之侯也”[13]。故而临床针对脾胃虚寒型CAG 患者的治疗应以健脾运胃、益气化瘀为主。我院自拟温胃散寒汤主要由炙黄芪、炒白术、炒山楂、党参、香附等多味药材精制而成，笔者推测其治疗脾胃虚寒型CAG 可获取进一步的疗效，通过设置对照试验，以期为临床治疗提供参考。

本研究结果显示，研究组治疗后临床总有效率高于对照组，提示自拟温胃散寒汤治疗脾胃虚寒型CAG，疗效显著，分析其原因，方中以炙黄芪为君药，发挥温阳散寒、补益脾胃之效，以桂枝、党参、炒白术为臣药，发挥健脾益气之效，同时还可助炙黄芪益气升清，以生半夏、香附、川芎、茯苓为佐药，发挥活血化瘀、暖胃散寒之效，以陈皮、炙甘草为使药，诸药合用，共奏健脾运胃、益气化瘀、暖胃散寒之效[14-15]。同时本研究结果还显示，研究组治疗8 周后口干口苦、上腹饱胀、乏力、纳差、消化不良等临床症状积分均低于对照组，可见自拟温胃散寒汤可明显改善患者临床症状，可能是因为中药应用起到药效叠加的效果，且中医药治疗重视整体论治，与常规西药相比，中药房增加了活血化瘀类药物如川芎、茯苓、生半夏等，可增强黏膜组织的循环灌注，促进机体能量代谢，提高黏膜修复能力，达到基本治疗目的[16-18]。同时两组患者治疗8 周后血浆TXB2、PG 水平均有所改善，且研究组改善效果更佳，TXB2是血栓素A2（TXA2）的降解产物，TXA2主要由胃黏膜上皮细胞分泌，由于TXA2半衰期较短，可迅速分解，因此临床通常通过检测TXB2用于观察胃黏膜分泌情况[19]。而PGⅠ与胃酸分泌有关，可间接反映黏膜萎缩程度[20]。PGⅡ由胃肠道内多部位腺体分泌，主要与胃底腺管萎缩、异型增生等息息相关，当患有CAG 时，其含量变化不大[21]。自拟温胃散寒汤中药物如川芎、生半夏、炙黄芪、桂枝可改善胃黏膜供血血管，进一步修复黏膜，TXB2、PG 水平的改善可能是与此类活血化瘀、运脾健胃药物的联合应用有关[22]。另两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明自拟温胃散寒汤安全性较好，不会增加患者不良反应发生率，可能是与中药、方药材皆药性温和，对人体毒副作用小有关。

综上所述，自拟温胃散寒汤治疗脾胃虚寒型CAG，效果显著，可有效改善患者的临床症状，改善机体血浆TXB2、PG 水平，且不增加不良反应发生率，临床应用价值较高。