层级链式模式在小儿肺炎中的应用价值

王桂梅 甘军侠

1.陕西省宝鸡市妇幼保健院儿二科，陕西宝鸡 721000；2.陕西省宝鸡市妇幼保健院静配中心，陕西宝鸡 721000

小儿肺炎是儿科常见性疾病，在临床发生率较高，可给患儿和家属带来较大的精神负担和经济负担[1-2]。患儿因年龄较小，呼吸系统发育不完全，一旦发生感染，很容易并发肺炎，如果得不到及时的诊断和治疗，很容易发展成为重症病例，增加死亡的风险性[3-4]。肺炎患儿常见的临床表现是呼吸困难、咳嗽及肺部啰音等[5-6]。及时有效的治疗和护理是改善患儿临床症状、提高临床治疗效率的保证[7-8]。护理工作过程中，护理人员明确各自的职责，遵守程序开展护理工作[9-10]。让年轻、缺乏经验的护理人员完成工作难度较低、风险较低的工作，经验丰富和专业性护理人员完成高风险、高难度的护理工作，可以更加有效地提高工作效率，保证患者的治疗效率[7]。本研究主要探讨层级链式模式在小儿肺炎中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析陕西省宝鸡市妇幼保健院（以下简称“我院”）儿二科2013 年1 月～2018 年12 月收治的肺炎患儿120 例临床资料，根据干预措施不同进行分组，对照组60 例，其中男31 例，女29 例；年龄1～4 岁，平均（1.61±0.42）岁；病程3～9 d，平均（6.51±1.23）d；体温38.81～41.02℃，平均（40.62±1.23）℃；病因分类：细菌性肺炎31 例，病毒性肺炎20 例，支原体肺炎9 例。观察组60 例，其中男34 例，女26 例；年龄1～5 岁，平均（1.53±0.71）岁；病程3～8 d，平均（6.72±0.91）d；体温38.60～41.22℃，平均（39.90±1.13）℃；病因分类：细菌性肺炎33 例，病毒性肺炎18 例，支原体肺炎9 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①肺炎患儿12～24 个月，参照《褚福堂实用儿科学》[11]中小儿肺炎诊断标准进行确诊；②肺炎患儿有不同程度的呼吸频率加快，双侧肺部有哮鸣音、湿啰音；③采用X 线、螺旋CT 检查肺部纹理有显著性的加粗，肺部纹理呈现斑点、斑片样的阴影。排除标准：①伴有呼吸衰竭、心力衰竭；②肝肾等重要脏器功能异常。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预：患儿进入医院后，首先给予止咳、祛痰、吸氧、平喘等基础性治疗。医护人员和患儿及家属进行有效沟通，掌握患儿病情特点，尽可能消除患儿陌生环境的恐惧感、紧张感，让患儿家属更加了解疾病的知识，提高患儿家属对于疾病的认知水平，并且给予积极依从治疗。

1.2.2 观察组 采用层级链式模式：医院对于参与研究的护理人员实施层级划分，可以分为5 个等级。①N1 级护理：此级别护理人员可能暂时没有获得护士职业证书或者处于试用期，仅仅为患儿提供基础性护理措施；②N2 级护理：此级别护理人员护龄＞3 年，并且获得护师甚至更高职称，可以根据医嘱给予相应的护理操作，提供整体性护理措施，观察危重患儿病情，进行有效抢救，可以独立值班；③N3 级护理：此级别护理人员护龄＞6 年，护理人员获得主管护师甚至更高级别职称，护理人员专业知识、护理技能和应对突发性事件能力较强，可以自行完成危重患儿的抢救，能够解答患儿及家属的问题；④N4 级护理：此级别护理人员护龄＞8 年，可以对低级别护理人员进行监督和管理，承担低级别护理人员的教学任务，可以及时地观察、记录危重患儿，具有很好的沟通能力；⑤N5 级护理：此级别护理人员护龄＞15 年，担任护士长职务。具体措施：护士长根据科室实际情况，护理人员分为两个小组，很好地搭配N1～N4 级护理人员，在患儿入院后到出院前，采取链式护理，患儿进入医院后，责任护理人员热情接待，安抚患儿和家属的情绪，遵照医嘱给予护理操作。各级别护理人员根据患儿病情、年龄、身体状态，设定相关指标的警报值。护理人员要重视巡视频率，掌握患儿病情发展的变化规律，每隔1 h 做好生命体征指标监测。患儿年龄较小，护理人员为获得患儿积极配合，可加强对于患儿家属健康教育，并耐心讲解病情特点。护理人员向患儿家属讲述护理操作注意事项，应用实习方式、现场演示等指导患儿家属做好患儿自我护理，尽可能满足患儿的合理性需求，建立互信的护患关系，倾听患儿家属的想法，纠正患儿家属的错误认知，鼓励患儿之间的沟通交流。

1.3 观察指标

①观察两组患儿临床症状消失时间：发热、气促、咳嗽、肺啰音消失时间。②观察两组患儿治疗情况：抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间。③观察两组患儿家属配合度和满意度情况：配合度主要采用自拟问卷调查[12]，对患儿家属配合医护工作、遵医嘱服药等情况进行评价，问卷总分100 分，评分＞80 分为配合，反之为不配合；满意度为我院自拟问卷，主要针对护理宣教、操作、用药指导、饮食指导等情况，问卷总分100 分，评分＞80 分为满意，反之为不满意[13]。④观察两组患儿临床疗效：评价标准包括痊愈、显效、有效和无效4 个级别[14]。痊愈：X 线片显示阴影恢复正常范围，其肺部阴影面积明显缩小；显效：X 线片显示阴影显著减小，其肺部阴影面积缩小，各类临床症状显著改善；有效：X 线片显示阴影稍有缩小，临床症状有所好转；无效：上述症状和指标未达到者。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺炎患儿临床症状消失时间比较

观察组患儿的发热、气促、咳嗽、肺啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组肺炎患儿临床症状消失时间比较（d，±s）

2.2 两组肺炎患儿治疗情况比较

观察组患儿的抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组肺炎患儿治疗情况比较（d，±s）

2.3 两组肺炎患儿家属配合度和满意度情况比较

观察组患儿家属的配合度和满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组肺炎患儿家属配合度和满意度情况比较[例（%）]

2.4 两组肺炎患儿临床疗效比较

观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组肺炎患儿临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

小儿肺炎起病急，病情进展快，病程较长，属于儿科常见的呼吸系统疾病，对于患儿健康的影响相对较大[15-16]。其主要临床表现是持续性发热、咳嗽、呼吸困难等，复发率较高，如果不能及时治疗，很容易造成病情进一步恶化，严重者可危及患儿生命安全[17-18]。

本研究通过分析我院肺炎患儿120 例临床资料，其中对照组给予常规护理干预模式，每一位护理人员均从事相同的护理工作，不能根据护理人员资历、学历进行分层级，进而造成一部分护理人员工作主动性明显降低，从而降低了护理工作质量[4，19]。观察组采用层级链式模式，是优质护理的重要组成部分，其核心内容是更好地强调核心护理人员的作用，明确不同层级护理人员的工作职责和资格，进而更加高效地发挥护理人员骨干作用，更加利于形成激励机制，最大限度地优化护理资源[20-21]。本研究结果提示，观察组肺炎患儿发热、气促、咳嗽、肺啰音消失时间及抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间均短于对照组，提示通过实施层级链式模式，自患儿入院开始到出院治疗结束，全程为患儿提供无缝、优质的护理，提高了患儿家属健康教育水平，增强了护患沟通[22-23]。患儿家属感受护理操作过程，提高了患儿家属依从性，进而在一定程度上缩短了发热、气促、咳嗽、肺啰音消失时间，使得患儿的临床症状得到更加明显的改善，提高了治疗效率，缩短了抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间，在一定程度上缩短了治疗过程。观察组肺炎患儿家属配合度和满意度均高于对照组，提示根据层级链式护理，可以更加准确地将护理人员划分层级，每一个参与的护理人员明确自己职责，不同层级的护理人员完成各自不同的护理工作任务，合理安排工作，提高临床护理工作效率。护理人员在保证护理工作质量的前提下，更好地满足患儿及家属的需求，争得患儿家属的最大限度配合，间接提高了患儿家属对护理工作的满意度。观察组肺炎患儿临床总有效率高于对照组，提示层级链式模式根据护理人员的学历、职称、护龄、工作能力，进行层级划分，增强护理人员的责任意识，为患儿提供高质量护理奠定了基础，同时在一定程度上提高临床疗效，更加利于患儿尽快恢复。总之层级链式模式保证每一个护理人员可以胜任自己的岗位，最大限度地做到人尽其才，物尽其用，将护理工作质量提高到更高水平，巩固了临床疗效。

综上所述，层级链式模式在小儿肺炎中应用，患儿临床症状消失时间明显缩短，患儿家属临床治疗配合度、满意度提高，疗效显著，值得临床推广应用。