药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻的作用分析

雷 红

（吉林省洮南市人民医院药剂科，吉林 洮南 137100）

随着我国医疗水平的不断提高，抗生素的使用规模也不断增加，加上我国的抗生素类药品获取渠道较多，因此进一步刺激了该类药品的滥用情况，儿童抗生素相关腹泻的发生率也越来越高，对儿童的健康安全造成了严重的影响。抗生素相关性腹泻简称AAD，其发病机制目前尚未研究明确，主要表现为服用抗生素后出现的程度不一的腹泻症状。根据大量的医学文献和相关医学报道显示，该类病症的发生率在11.4%～40.2%[1]，属于常见高发病症，由于患儿身体素质和抵抗力都相对较弱，因此病情往往迁延难愈，主要表现为排便频繁、量多、大便稀薄，相当一部分患儿伴随有发热、腹部不适、脱水和电解质紊乱等症状[2]。本次研究围绕药学干预对AAD的发病率和病情发展产生的影响展开分析，以本院于2016年1月至2017年1月收治的患儿病案资料60例为基础数据，探讨了该病症的影响因素、药学干预的具体措施与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析了本院于2016年1月至2017年1月间收治的60例儿童病案资料，其中男性患儿31例，女性患儿29例，年龄最小0.5岁，最大12岁，平均年龄（3.2±1.8）岁，以上患儿均出现不同程度的腹泻，严重者伴随里急后重、脱水和电解质紊乱症状，且在服用抗生素后17 h后发病，通过检验已排除各类肠炎及食物中毒情况。

1.2 药学干预方法：采用以下方式对儿童抗生素的服用进行药学干预：①根据《抗菌药物临床应用指导原则》对医师展开监测-培训-计划的药学干预模式，加强其对儿童使用抗生素的谨慎性，提高抗生素在种类、剂量、给药方式和给药时机等方面的合理性；②对医师使用抗生素进行严格的监控，对抗生素用药进行预期规划，制定相关的抗生素使用年度计划表，辅助医师提高合理使用抗生素的意识；③对出现症状的患儿进行积极的对症治疗和药物干预，如益生菌和微生态制剂，及时补充水分及电解质，防止病情恶化；④通过药师到临床观察，获取详实的治疗信息，以此为基础与医师进行充分的沟通，围绕患儿的发病原因，体征状况和病情发展情况进行分析与研究，与医师一起共同制定合理的用药方案，并监督方案的贯彻执行。⑤对患儿及其监护人进行科学的宣教，使其基本了解抗生素的适用范围，以及抗生素滥用对患儿可能造成了一系列影响，从而提高家长会抗生素的认识，避免对患儿使用抗生素的盲目性。

1.3 统计学方法：统计软件采用SPSS13.0，全部的计算和分析工作均在此软件下执行并得出最终结果。计量数据采用t检验，计数数据以率或构成比表示，采用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义。

2 结果

针对儿童抗生素腹泻发生率较高的情况，本院采用上文提出的药学干预策略，取得了良好的效果，统计结果见表1。

表1 干预前后抗生素使用情况及AAD发生率[n（%）]

观察表1可以发现，在科学的药学干预下，广谱青霉素类药物的使用率从37.67%下降到了20.0%，抗生素的使用率则从88.33%下降到了56.67%，其中抗生素联合使用率降幅最为明显，从41.67%下降到了16.67%；与此同时，细菌培养标本的送检率从21.67%上升至45.0%，有效的提高了抗生素使用的准确性和规范性。通过干预前后的两组数据对照可以看出AAD的发生率得到了明显的控制，由原先的38.33%下降为11.67%，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 儿童抗生素滥用的危害：抗生素作为一类次级代谢产物，其来源主要为真菌、细菌、放线菌属及其他动植物等。目前在临床上使用的抗生素，主要通过三种方式产生，即人工合成、半人工合成和微生物提取[3]。无论是哪一种抗生素，都会对细胞的生长、发育和繁殖构成影响。幼儿患者的身体处于快速发育阶段，因此对抗生素带来的影响表现的更为明显，加上儿童免疫功能尚不完善，抵抗力较差，更加容易诱发包括抗生素相关性腹泻在内的各种症状。因此，必须加强对儿童抗生素的使用的监管工作，通过合理的药学干预措施，尽可能的降低由抗生素所引发的各种不良反应。现根据工作中累积的实践经验，并结合过往的医学报道，将儿童抗生素滥用的危害总结如下。①细菌耐药性的增加：抗生素的耐药性问题已经成为了近年来药学领域内面临的主要问题之一，长期大剂量使用抗生素的行为会导致患儿体内敏感菌被大量杀灭，而未被杀死的少量病原体则会产生基因突变，因而具备了抗药因子，并通过繁殖遗传给其子代，使其也成为耐药菌株，导致患儿对该类抗生素的药敏性越来越低，病情反复，病程延长。据调查，患儿使用规模最大的头孢菌素类抗生素，其耐药菌阴沟肠杆菌的传染性较之以往有了明显的提高，已成为医院感染的首要病原菌之一，严重威胁到了患儿的健康安全。②不良反应加剧：近年来，儿童抗生素导致的各种不良反应的报道数量逐渐增加，已成为医疗领域内不可忽视的重要问题。由于儿童对药物毒性的耐受力较弱，因此往往会加重抗生素的不良反应，甚至引发严重的后果，如滥用氨基糖苷类抗生素带来的耳毒性伤害依旧是导致儿童聋哑的重要原因；氯霉素类和林可霉素类等抗生素可导致患儿发生不同程度的肝功能损伤，也被列为了孕妇及幼儿慎用药物之列[4]；若长期大量服用氨基糖苷类和头孢菌素类抗生素，还会威胁患儿未发育成熟的肾脏功能，造成肾小管损伤，甚至出现肾衰竭症状，危及生命安全；最后，抗生素滥用还会显著增加患儿过敏症状发生的概率，尤其在β-内酰胺类抗生素的过量使用中最为常见，如青霉素类抗生素可导致患儿过敏性休克，而使用头孢菌素类抗生素的过敏致死事件也屡见不鲜[5]。③医药资源浪费：随着致病菌耐药性的不断增加，医师在面对患儿病症时往往不得不采用新型的、大剂量的或多药种联用的抗生素使用方案，这又进一步加剧了病菌耐药性的提高，形成了恶性循环，迫使整个社会投入更多的医疗资源进行新型抗菌药种的研发工作，而高效新药面世的速度往往远慢于细菌耐药变迁的速度，这也造成了大量医疗资源的浪费，同时也大大增加了患儿就医用药的花费，给家庭造成了额外的负担。

3.2 药学干预对AAD发生率的影响分析：通过本次对过往病案资料的研究发现，儿童抗生素相关性腹泻的发病年龄和抗生素的不合理使用是导致该类病症发生率高居不下的关键因素。根据大量的医学研究报道表明，可导致腹泻的药物约700余种，而其中1/4均为抗生素类药物。而从病程发展角度分析，除去病原感染种类这一基本因素外，对AAD严重程度相关的主要因素还有以下5点[6]：①由于AAD在发病初期的非特异性，因此在临床上易被误诊为痢疾或肠炎，从而未能及时的停用抗生素和更换对症药物，致使病情加重。②年龄因素对AAD的发生率及病程同样起到了关键的影响作用，尤其对于不满周岁的婴幼儿，其肠壁通透性高，分泌及蠕动功能易于紊乱，在用药后更容易导致出现抗生素相关性腹泻。③抗生素的使用周期，联用抗生素的种类数量也与AAD的发生概率呈明显的正相关性。④使用抗生素的效果越强，药种越新，使用数量越多，也会导致AAD的发生率出现不同程度的增加。⑤微生态制剂对于保护腹泻患儿健康，改善病情具有较好的效果，可将抗生素相关性腹泻的发生率由40%左右下降到12%以内[7]。

在本次研究过程中，通过合理的药学干预，显著降低了抗生素的使用数量，同时采用微生态制剂对症治疗，将AAD发生率从38.33%降到了11.67%，控制效果良好，证明了药学干预对AAD发生率的降低起到了积极的促进作用。综上所述，针对我国儿童抗生素不合理使用的情况，医药工作者必须予以高度重视，科学、慎重的采用抗生素，尽可能减少儿童抗生素相关性腹泻的发病率；对待已发病患儿，可采用针对性的包括药学干预在内的各种干预方式，控制抗生素的使用规模，帮助患儿尽早恢复健康。