补肾活血汤联合骨搬移治疗胫骨骨折后感染性骨不连61例临床观察

刘锐

【摘 要】 目的：观察补肾活血汤联合骨搬移治疗胫骨骨折后感染性骨不连的临床疗效。方法：选取122例胫骨骨折后感染性骨不连患者，按照治疗方案不同分为对照组61例和观察组61例。对照组采用骨搬移治疗，观察组在对照组的基础上采取补肾活血汤治疗。观察膝关节功能评分、踝关节功能评分、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞聚集指数、血清单核细胞黏附分子（ICM-1）、白介素-6（IL-6）水平。结果：观察组膝关节功能评分、踝关节功能评分均高于对照组（P<0.05）;观察组全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞聚集指数低于治疗前和对照组（P<0.05）;观察组治疗后ICM-1、IL-6水平低于治疗前和对照组（P<0.05）。结论：补肾活血汤联合骨搬移对胫骨骨折后感染性骨不连有积极影响，能够提高患者膝关节和踝关节功能，改善患者血液流变学指标，降低患者的炎性指标水平，应用价值较高。

【关键词】 骨搬移;胫骨骨折;感染性骨不连;补肾活血汤

【中图分类号】R683 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）13-0115-03

感染性骨不连也称为骨折后不愈合，指的是胫骨骨折术后发生的并发症，患者往往伴有局部疼痛、压痛情况，临床需积极治疗，改善患者的下肢功能和日常独立活动能力[1]。骨搬移是骨折后感染性骨损的常用治疗方法，在治疗骨不连、骨不愈合等方面，取得了较好的效果[2]。然而，该疗法因其创伤性操作而影响患者预后。为了提高治疗效果，笔者开展了补肾活血汤联合骨搬移对胫骨骨折后感染性骨不连的影响研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月1日至2018年12月30日我院收治的122例患者，按照治疗方案不同分为对照组61例和观察组61例。对照组男37例，女24例;年龄25～55岁，平均（40.16±7.98）岁;骨折术后6～12个月，平均（7.32±1.16）个月;致伤原因：交通事故伤26例，高空坠落伤25例，跌倒伤10例;骨折性质：粉碎性骨折27例，长斜形或螺旋形骨折24例，横断或短斜形骨折10例;手术时间为125～174min，平均手术时间为（144.44±27.48）min;术后骨搬移持续时间为31～88d，平均（61.75±8.16）d。观察组男36例，女25例;年龄为24～55岁，平均（39.16±7.69）岁;骨折术后6～12个月，平均（7.15±1.22）个月;致伤原因：交通事故伤25例，高空坠落伤25例，跌倒伤11例;骨折性质：粉碎性骨折26例，长斜形或螺旋形骨折24例，横断或短斜形骨折11例;手术时间为120～180min，平均手术时间为（150.49±24.19）min;术后骨搬移持续时间为31～90d，平均（61.48±8.44）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准同意。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《实用骨科学》[3]中骨折后感染性骨不连相关标准，患者经术后 6 个月，进行影像学 X线、CT/MRI 检查，确诊为骨折断端间隙仍存在，患者的胫骨中下段断端局部有硬化、萎缩的情况;对患者进行检查，发现患者存在疼痛或压痛的症状，而且经过术中引流液病原菌培养，得到结果为阳性。中医诊断标准：根据 《中医病证诊断疗效标准》[4]，患者的情况属于“肾虚血瘀证”，患者临床表现为患肢疼痛、其肢体存在肿胀的情况，而且肢体屈伸不利、腰膝酸软，患者面色晦滞、舌质紫暗，部分患者可见瘀斑，脉沉细或脉涩。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：患者均知情同意，签署知情同意协议书;均有明确的外伤史，既往有骨折内固定手术史;符合上述诊断标准。排除标准：合并严重的心、肝、肾等脏器功能不全的情况;患者合并糖尿病，骨质疏松症，甲状旁腺功能亢进等对于骨折愈合有影响的疾病;妊娠或哺乳期女性;患者入院前合并多发伤;患者存在精神障碍的情况;患者认知功能不全，难以正常交流;不符合本研究干预方案者。

1.4 方法 对照组：骨搬移治疗。手术前，患者需禁食8h。全麻下实施手术，常规骨搬移治疗。术后，口服碳酸钙胶囊（批准文号：国药准字H21024456;生产单位：锦州天龙药业有限公司;药品特性：化学药品，0.1g（按Ca计）），0.2g/次，2次/d。治疗3个月。观察组：在对照组的基础上采取补肾活血汤治疗;基本方：熟地15g，菟丝子12g，补骨脂10g，红花12g，独活12g，没药10g，乳香8g，杜仲12g，续断12g，枸杞子10g，川芎10g，归尾10g，山萸肉10g，甘草6g。1剂/d，水煎至600mL，其中，300mL口服，分早晚服用;300mL熏蒸，30min/次，1次/d;治疗3个月。

1.5 观察指标 观察膝关节功能评分、踝关节功能评分、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞聚集指数、ICM-1、IL-6水平。①膝关节功能评分：分值满分为200分，包括膝关节疼痛、活动度、稳定性、上下楼梯状况;分值越高，表明患者膝关节功能越好。②踝关节功能评分：分值滿分为100分，分值越高，患者踝关节功能越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能评分、踝关节功能评分比较 治疗前两组膝关节功能评分、踝关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组膝关节功能评分、踝关节功能评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 血液流变学指标对比 治疗前两组全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞聚集指数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项指标均较治疗前降低，且观察组更显著（P<0.05）。见表2。

2.3 两组炎性反应指标比较 治疗前两组ICM-1、IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组ICM1，IL-6水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骨折后感染性骨不连是骨折术后较为复杂的并发症之一，骨折手术作为开放性手术，手术过程中，需要置入固定的器材，容易发生局部组织感染，而且胫骨本身组织解剖学特点较为特殊，骨折后容易受到损伤，增加了感染发生的几率[5，6]。骨搬移是骨伤科常用的治疗方法，优势明显，该操作能够彻底清除坏死感染组织，还能够通过固定支架，使得患者获得骨性愈合[7-8]。配合适当的中药干预，可以更好的提高患者的治疗效果。

中医学认为，骨不连属于中医学中的“骨痿”“骨虚”范畴，骨骼发育和生长有赖于骨髓濡养，古文献《素问》 中有记载，“髓者，骨之充也;骨者，髓之府也”，从这一描述可以得出，肾精气充足和骨髓充盈有着紧密的联系，当机体肾气充足，则机体表现为精血旺，髓满骨壮，骨得濡养，反之亦然。现代中医学认为，创伤或手术可内动于肾，对肾功能有影响，而且患者创伤后长期不愈合，风寒湿邪侵袭，造成肾亏气虚，肾生精受阻，发生气滞血瘀的情况，当机体气血不畅、骨失濡养后，则使得骨折更加难以愈合。

本文研究结果显示，观察组膝关节功能评分、踝关节功能评分均高于对照组;观察组全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞聚集指数低于治疗前和对照组;观察组治疗后ICM-1、IL-6水平低于治療前和对照组，说明患者的各方面指标得到较好的改善。对照组患者单纯口服碳酸钙胶囊，具有一定的疗效，通过口服药物，促进骨骼及牙齿钙化形成的作用，维持人体神经与肌肉的正常功能。但在疗效方面，依然需要改进。骨搬移手术周期长，患者需要承受一定的慢性痛苦时间，而且支架置入，使得患者的肢体恢复受到影响[9，10]。骨搬移手术还会增加患者的炎性反应发生情况。基于此，配合补肾活血汤治疗，可以促进患者的疗效改善。所选方剂中，熟地、补骨脂温肾助阳，共为君药;菟丝子、红花、枸杞子等活血化瘀，补肾填精，共为臣药;诸药配伍，达到治疗的效果。现代药理学研究认为，所选方剂中，熟地[11]能够促进贫血动物红细胞、血红蛋白的恢复，加快多能造血干细胞（CFU-S）、骨髓红系造血祖细胞（CFU-E）的增殖、分化作用;菟丝子[12]能够抑制疼痛，促进粒系祖细胞生长;补骨脂[13]、独活有较好的抑菌作用;红花[14]、没药、续断等能够直接或部分对抗a-肾上腺素能受体的作用而使血管扩张，并有较弱的直接收缩血管作用;乳香、杜仲、枸杞子[15]、川芎、归尾、山萸肉、甘草等，具有较好的改善机体免疫功能的作用，诸药配伍，促进骨生长，改善患者的临床症状，达到较好的治疗效果。

常宗伟等[16]研究骨搬移术联合强肾健骨汤治疗胫骨骨折后感染性骨不连的效果，结果表明，骨搬移术联合强肾健骨汤治疗胫骨骨折后感染性骨不连效果较好。王大斌等[17]探讨一期开放植骨联合负压封闭引流（VSD）治疗伴有感染性骨不连的开放性胫骨骨折可行性，结果表明，一期开放植骨联合负压封闭引流（VSD）治疗感染性胫骨骨折骨不连是比较简单、有效的方法。魏威等[18]观察应用中西医结合方法治疗胫骨骨折内固定术后感染性骨不连的疗效，结果表明，运用中西医结合方法治疗胫骨内固定术后感染性骨不连，手术方法简便，病人痛苦少，预后良好，且住院时间少，费用节省。上述研究表明，通过一定的方式干预，尤其是中医方案的干预，可以改善胫骨骨折后感染性骨不连患者的临床疗效，这与本研究结果相近。

综上所述，补肾活血汤联合骨搬移对胫骨骨折后感染性骨不连有积极影响，能够提高患者膝关节和踝关节功能，改善患者血液流变学指标，降低患者的炎性指标水平，应用价值较高。关于其远期预后，还需要扩大样本量进行深入研究。

参考文献

[1]赵漓波， 胡文山， 张群， 等. 骨搬运和抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗老年胫骨开放骨折后感染性骨不连患者的疗效[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2019， 18（1）： 21-25.

[2]王德， 刘森， 李阳， 等. 补肾活血汤联合骨搬移治疗胫骨骨折后感染性骨不连的临床疗效观察[J]. 成都中医药大学学报， 2018， 41（3）： 62-66，80.

[3]胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎. 实用骨科学（上下册修订版）[M].4版. 出版社： 人民军医出版社， 2018， 54-55.

[4]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）[M]. 出版社： 南京大学出版社， 1994， 34-35.

[5]苏啸宇. 清创后同期骨延长术治疗胫骨骨折患者骨不连的临床疗效[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（22）： 25，28.

[6]于启阳. 不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果对比[J]. 中国实用医药， 2018， 13（7）： 52-53.

[7]张晨阳， 贾桂， 张广峰， 等. 骨搬移术治疗胫骨骨折术后大段骨缺损20例疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志， 2018， 26（4）： 372-374.

[8]闫厚军， 马志国， 郭永军， 等. 清创后同期骨延长术治疗胫骨骨折患者骨不连的临床疗效[J]. 中国骨与关节杂志， 2017， 6（12）： 943-946.

[9]殷建， 殷照阳. 长骨骨不连的研究进展[J]. 重庆医科大学学报， 2017， 42（2）： 175-179.

[10]宋扬， 程维. 骨搬运技术治疗骨不连后大段骨缺损的临床研究[J]. 北华大学学报（自然科学版）， 2016， 17（6）： 808-811.

[11]李乃谦. 熟地黄活性成分药理作用的研究进展[J]. 中国处方药， 2017， 15（1）： 14-15.

[12]王焕江， 赵金娟， 刘金贤， 等. 菟丝子的药理作用及其开发前景[J]. 中医药学报， 2012， 40（6）： 123-125.

[13]鲁亚奇， 张晓， 王金金， 等. 补骨脂化学成分及药理作用研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志， 2019， 25（3）： 180-189.

[14]田志伟. 红花药理分析及临床应用研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（80）： 15833.

[15]赵明宇. 枸杞子的药理作用及临床应用研究[J]. 北方药学， 2018， 15（4）： 156.

[16]常宗伟. 骨搬移术联合强肾健骨汤治疗胫骨骨折后感染性骨不连临床观察[J]. 实用中医药杂志， 2019， 35（3）： 274-275.

[17]王大斌， 陈伟听， 丁永虎. 胫骨骨折感染性骨不连5例治疗分析[J]. 中国农村卫生事业管理， 2015， 35（12）： 1625-1626.

[18]魏威， 顾军， 陆男杰， 等. 中西医结合治疗胫骨骨折内固定术后感染性骨不连[J]. 中国基层医药， 2004， 14（6）： 80.

（收稿日期：2019-05-01 编辑：杨希）