案例教学法在病理生理学教学中的应用探讨

宋谦

摘 要：在病理生理学教学过程中，实施以案例教学为基础，临床思维能力培养为主导、自主学习为主体的基础与临床融合的教学模式;激发了学生学习的兴趣和主动学习的能力，提高了病理生理学教学质量。

关键词：案例教学法 病理生理 基础与临床 临床思维

中图分类号：G424文献标识码：A文章编号：1003-9082（2019）09-0-01

病理生理学课程的学习是在学生学习完解剖学、生理学的基础上进行的，其已经掌握的一定的基础医学知识，在学习专业课程的同时开设的，病理生理学开设的目的起到沟通基础医学知识与临床应用之间的桥梁作用。在传统的病理生理学教学过程中，主要采取教师单方面讲解和学生被动听讲的方式进行，没有给学生提供独立思考和反馈的平台，不利于学生临床思维和实践能力的培养。如何体现病理生理学科的沟通基础与临床的桥梁作用，利用临床案例教学法应用于病理生理学的教学过程可起到事半功倍的效果。

案例教学法，就是由教师提供典型临床案例，然后组织和引导学生对案例进行分析、研讨，让学生在分析、研讨的过程中掌握知识，提高分析问题解决问题的能力。利用案例应用于病理生理学教学，更能体现基础知识联系临床实际，有利于激发学生的求知欲，拓宽他们的临床视野，启发他们的临床思维，并培养解决临床疾病实际问题的能力^[1]。

一、典型病理生理学临床案例的选取和实施

病理生理学的授课内容分成三个部分，即疾病概论、基本病理过程以及各系统病理生理学。疾病概论是关于各种疾病的普遍规律性问题，如疾病发生的原因和条件，稳态调节的紊乱及其规律，疾病的转归等，并不适合引入临床案例进行教学。基本病理过程是指不同器官、系统在许多不同疾病中可能出现的共同的、成套的病理变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、炎症、播散性血管内凝血、休克等;上述内容属于病理生理学的重点内容，也是非常适合引入临床案例进行教学的知识点。

缺氧-临床案例

3岁儿童，急诊入院，主诉：头痛、晕厥两次。查体：胸部检查未见异常，腹部弥漫性压痛，肠鸣音亢进，血压80/54mmHg，脉搏130次/分，呼吸30次/分。患儿皮肤颜色较深，口唇呈紫色，急采动脉血标本做血氧饱和度分析;同时给予吸氧治疗，吸氧后患儿呼吸频率逐渐减慢至平稳，但皮肤黏膜仍明显发绀。心电图示窦性心动过速，QRS波形正常。血液检查结果：PaO₂110mmHg，动脉氧饱和度90%，血红蛋白18.5g/dl，稍后患儿排出黑色稀便。

经过进一步血液分析，确定了病因，给予对应治疗。4小时候，患儿紫绀消失，呼吸、心率、血压恢复正常。

①该患儿属于哪一类缺氧？诊断依据是什么？

②为何发生紫绀？吸氧后紫绀症状未缓解，提示什么？

③该型缺氧如何治疗？治疗机制是？

④血红蛋白含量是否正常？试述原因？

该临床案例分析：该患儿缺氧症状是典型的亚硝酸盐中毒引起的高铁血红蛋白血症导致的血液性缺氧，由于外呼吸功能正常，患儿血氧分压正常，因呼吸加深加快后血氧分压反而升高，故吸氧治疗效果不明显。由于亚硝酸盐中毒中毒导致亚铁离子转变为三价铁离子，部分血红蛋白丧失运氧能力，故血氧含量下降，血氧饱和度降低，导致机体出现缺氧症状。机体缺氧导致机体代偿性骨髓造血能力增强，生成更多红细胞，以至于血红蛋白含量升高。因高铁血红蛋白无法结合氧，去氧血红蛋白比例较高，故患儿皮肤黏膜依然呈现青紫色，呈发绀。

治疗方案：轻度缺氧可用维生素C治疗，100mg，3次/d。急中毒缺氧须静脉注射亚甲蓝（美蓝）1mg/kg治疗。

治疗机制：通过药物将血液中高铁血红蛋白还原为血红蛋白。

二、案例教学法的实施体会

引入案例教学的关键是鼓励学生参与其中，病理生理学知识逻辑性强，并不适用于死记硬背。单纯的理论讲授非常乏味无趣，在一定程度上损害了学生学习的积极性和学习效果。通过案例引入，让学生主动去思考、去创造，使得枯燥乏味变得生动活泼。在案例教学实施的过程中，教师不能放任自流，要注意引导和总结;案例引入后，首先是自由谈论阶段，每个同学均需要发表自己结合本章节病理生理学内容得出的观点，并对他人的观点进行点评;其次是教师对同学们发表的观点的评价，并有意识的表扬一部分同学;最后由教师做总结，并给出关于该案例的从病理生理学方面的解释。每次案例引入后，总结阶段有意识的表扬一部分同学，可以起到一种激励的效果，激发其余同学奋发向上、超越他人的内在动力;促使更多的同学课前预习、课中积极参与。

案例教学是一种双向交流，实施案例教学的案例，应提前提供给学生做预习和准备，让学习提前有意识的提前学习对应的章节和查阅相关的资料。经过自身的消化和吸收后，由学生自身提出解决问题的观点;这个观点在课堂上被表达出来，所有的同学一起共同讨论，不同的同学可进一步的补充新的理解和思考，观点得以进一步升華;在此过程中，也促使教师加深认识，并对教师的素质提出了更高的要求^[2]。

总之，案例教学法应用于病理生理学教学，是病理生理学课程教育的发展趋势。但临床案例的选择和实施比较关键，课堂上学生主动的参与和教师的有效引导同等重要。因此，如何让课堂热起来、动起来，既取决于临床案例的质量，更取决于教师的引导和把控课堂的能力，因此转变传统的教学理念，并加大对教师的再教育是进一步实施案例教学教学的切入点。

参考文献

[1]卢慧玲，齐广莹，吴振，等.基于PBL思想的病例讨论在病理生理教学中的初步探讨[J].中国高等医学教育，2015（5）：105-106.

[2]庞炜，李肖霞，李烁，等.案例教学法在护理专业生理学教学中的应用 [J].基础医学教育， 2016， 18（1）：13-16.