常规阑尾手术与腹腔镜阑尾切除术对老年患者术后恢复的影响及临床疗效比较

胡昌金

【摘要】 目的：探讨阑尾手术与腹腔镜阑尾切除术对老年患者术后恢复的影响及临床疗效比较。方法：选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的行阑尾手术患者80例，随机分为两组，对照组应用阑尾手术进行治疗，研究组应用腹腔镜阑尾切除术进行治疗。比较两组手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间、术后首次进食时间、首次排气时间、首次下床时间及并发症发生率。结果：研究组手术时间、术中出血量、手术费用均优于对照组（P<0.05）。研究组住院时间、术后首次进食时间、首次排气时间及首次下床时间均短于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎的治疗效果较好，能够促使老年患者尽快恢复，减少手术时间、手术费用、术中出血量，临床上应广泛推广与应用。

【关键词】 常规阑尾手术; 腹腔镜阑尾切除术; 老年患者; 恢复; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and clinical effect of appendectomy and laparoscopic appendectomy on postoperative recovery of elderly patients.Method：A total of 80 cases undergoing appendix surgery admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected and randomly divided into two groups.The control group was treated with conventional appendectomy，and the research group was treated with laparoscopic appendectomy.Operation time，intraoperative blood loss，operation cost，hospitalization time，postoperative time of first meal，the first exhaust time，the first time off the bed，and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss and operation cost of the research group were better than those of the control group（P<0.05）.The hospitalization time，postoperative time of first meal，the first exhaust time，the first time off the bed of the research group were shorter than those of the control group（P<0.05），and the incidence of complications of the research group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic appendectomy for appendicitis treatment effect is good，can promote the elderly patients to recover as soon as possible，reduce the operation time，operation cost，intraoperative blood loss，clinical should be widely promoted and applied.

【Key words】 Conventional appendectomy; Laparoscopic appendectomy; Elderly patients; Recovery; Clinical curative effect

First-authors address：Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingmen 448000，China

阑尾炎是较常见的外科疾病，复发率较高，常规开腹手术虽然可以切除阑尾，但术后并发症多、对机体创伤大[1]。近几年，器械设备和医疗技术不断进步，腹腔镜微创技术得到临床广泛应用[2]。腹腔镜在治疗阑尾炎中发挥着重要作用，可以改善常規手术中对组织看不全面的缺陷，减少患者在手术过程中受到不必要的伤害[3]。临床上，使用最多的两种阑尾手术分别为常规阑尾手术及腹腔镜阑尾切除术。由于常规阑尾手术缺点较多，因而腹腔镜阑尾切除术在临床上得到广泛使用[4]。笔者所在医院对普通阑尾手术与腹腔镜下阑尾切除术的疗效和对患者术后恢复的影响进行探讨，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年5月-2018年5月收治的行阑尾切除术患者80例进行研究。排除标准：妊娠期阑尾炎;严重的肝、心、肾、肺等重要器官疾病。随机分为两组，对照组40例，男30例，女10例;年龄61～72岁，平均（66.9±3.3）岁;急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎26例，慢性阑尾炎6例。观察组男22例，女18例;年龄62～73岁，平均（67.5±3.4）岁;急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎21例，慢性阑尾炎9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经过医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规阑尾炎手术：静吸复合麻醉，为患者选择仰卧位，在腹部右下方外侧2 cm处（麦氏点）划开一个1～1.5 cm横度的切口，从皮肤到皮下组织逐层开腹，顺着结肠带找到阑尾的根部进行切除，清洗消毒后逐步关腹[5]。根据患者的脓液情况放置引流管。

1.2.2 研究组 进行腹腔镜阑尾切除术：手术前进行常规禁食、备皮、准备引流管，为患者选择卧姿，手术床向左倾斜10°，医生和助手站在患者的左侧[6]。消毒铺巾后，在患者的肚脐下方切开约1 cm的弧形口，将气腹针放入体内，建立CO2气腹，使腹腔内的压力保持10～13 mm Hg。将腹腔镜和穿刺套管放入体内，在腹腔镜下仔细查看小肠、胃、十二指肠、脾、子宫附件、肝胆等，排除是否有其他合并症。在左下腹腹壁下动脉外侧置入0.5 cm的套管，用于牵引和暴露[7]。在下腹正中置入一个1 cm的套管（为主操作孔），利用腹腔镜查看腹腔病变情况，排除附件炎、憩室、上消化道穿孔等病变[8]。主刀医生左手牵引阑尾，在靠近闌尾处实施分离术（要充分切断阑尾动静脉和阑尾系膜），待内凝后对系膜实施剪断，阑尾根部用Dexon双重结扎后切除。如果有残端黏膜，使用电凝钩进行处理，并采取不包埋，同时将阑尾内的脓液吸净[9]。如有必要可使用0.5%的甲硝唑冲洗右髂窝和盆腔，同时检查阑尾系膜有无出血情况。通过置入的1 cm套管取出阑尾。如阑尾体积较大，经套管取出比较困难，可剪去阑尾或系膜放入无菌标本袋或指套后取出[10]。如渗出液体较多，可在盆腔内部放置引流管，再经患者右下腹戳孔引出引流管[11]。解除气腹后在肚脐上方和左下腹切口处进行皮下缝合，可使用创口贴进行封闭切口。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术时间、术中出血量及手术费用。（2）比较两组住院时间、术后首次进食时间、首次下床时间、首次排气时间。（3）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、手术费用对比

研究组手术时间、术中出血量、手术费用均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组住院时间、术后首次进食时间、首次排气时间及首次下床时间对比

研究组住院时间、术后首次进食时间、首次排气时间、首次下床时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

阑尾炎主要是由于阑尾被细菌感染而引发的急性化脓性感染[12]。随着医疗水平的不断提高，腹腔镜在阑尾炎的治疗中发挥着重要作用，可以避开在手术过程中看不到其他组织的缺点，减小患者在手术中受到的创伤。针对老年阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术有着以下优点：（1）由于老年人的反应能力较差，病情表现不典型，发病特征和病情会产生不一致的情况，所以容易误诊[13]。在不能够确诊的情况下，可以使用腹腔镜进行腹部探查，在手术中进行确诊。另外，使用腹腔镜在腹腔内进行探查，还可以发现除阑尾炎外的其他病情，可以提早进行治疗[14]。（2）由于在手术过程中可以彻底地冲洗腹腔内的积液，在手术后出现并发症的几率明显减少。大部分老年患者属于腹壁脂肪偏厚，常规的阑尾手术容易导致伤口感染，产生炎症再次复发[15]。腹腔镜手术在最后使用无菌标本袋或指套取阑尾，对切口基本没有污染，减少感染率[16]。（3）老年患者一般会合并多种疾病，例如冠心病、高血压、糖尿病、心脏病、支气管炎、肺气肿等，采用腹腔镜治疗对这些病情几乎没有影响，只需对病情进行短暂的、简单的处理即可。如果不是严重的脑、心、肺等并发症，只需在手术前禁食，术后第2天可正常饮食，同时口服药物治疗，减少病情的复发。

本研究表明，研究组手术时间、术中出血量、手术费用均优于对照组（P<0.05）。研究组住院时间、术后首次进食时间、首次排气时间及首次下床时间均短于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果较好，能够促使老年患者尽快恢复，减少手术时间、手术费用、术中出血量，临床上应广泛推广与应用。

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（收稿日期：2019-03-28） （本文編辑：李盈）