不用“吃”射线，超声确诊新生儿锁骨骨折

刘青林

分娩是一個极其复杂的过程，无论是自然分娩还是剖宫产，都有可能因难产或手术操作出现新生儿产伤。锁骨骨折即是产伤性骨折中最常见的一种，在产程延长、难产、巨大儿、因胎儿窘迫需要快速娩出时容易发生。其诊断通常是临床检查初步确定，然后由X线平片证实，但新生儿不宜过多接触放射线。而超声检查能动态显示骨折愈合情况以及不同时期骨折处血流情况，为临床提供可靠信息，且具有简便易行、无创，易于患儿家属接受等特点，值得临床推广应用。

新生儿锁骨骨折多为单侧，故当其两上臂运动不对称时，就应认真检查。可以将新生儿平卧于床上，观察侧锁骨上凹是否消失，胸锁乳突肌是否呈痉挛状态，然后从外向内沿锁骨进行扪诊，仔细体会双侧锁骨是否轮廓清楚、光滑对称。

当存在以下情况之一时，应高度怀疑新生儿锁骨骨折可能：1.触摸锁骨双侧不对称；2.患侧锁骨有增厚模糊感；3.患处局部软组织肿胀；4.适度按压患处有骨摩擦感，并可引起新生儿哭闹；5.轻轻移动患侧上臂可引起新生儿哭闹；6.患侧拥抱反射减弱或消失，颈肢反射异常。

当然，确诊需要X线摄片，但其可能有5%的漏检率，且X线的放射性对婴幼儿及新生儿来说，具有一定辐射，所以极大部分患儿家长都会担心和抗拒，怕X线会对患儿的发育带来不良影响，使得新生儿锁骨骨折的确诊以及治疗处于被动状态。而高频超声是没有辐射的检查方式，超声波发射的时间短、间歇的时间长、能量很低，对人体无害，除了在检查时涂抹的耦合剂有一点凉，无任何不良反应，更适用于新生儿。其不仅可以确认及定期随访骨折的愈合情况，对新生儿锁骨骨折继发的神经、血管、肌肉或软组织损伤，也有着非常重要的诊断价值。也就是说，不用“吃”射线，超声就能准确诊断新生儿锁骨骨折。

具体说来，超声可以用来诊断以下情况——

1.直接征象：超声二维显示锁骨骨皮质连续性中断，新鲜错位骨折时断端显示清晰，愈合期骨折处显示增厚、模糊；

2.合并周围软组织损伤：骨折周围可见血肿声像，呈不均质低回声。早期新鲜血肿时内部血流信号较丰富，晚期血流信号减少或消失；

3.合并血管损伤：假性动脉瘤或锁骨下静脉破裂表现；

4.合并臂丛神经损伤：神经水肿，增粗、增厚，回声减低。

新生儿锁骨骨折的预防在于认真做好产前保健，使产科医生全面掌握胎儿在宫内的情况，包括体重、头围大小及胎位等，对于生产方式做出适当的判断，以使产伤的发生率降至最低。对于体重过大的巨大儿采取剖宫产，则有助于减少锁骨骨折的发生。宝宝在愈合期内，家长在日常护理中建议采用正确的方式抱宝宝，这样妈妈就不会在宝宝愈合过程中使其二次受伤。

由于新生儿无法明确表达自己的感知，只会因疼痛不适产生哭闹的现象，很多年轻家长没有经验，往往无法在早期发现婴儿的异常状态。如果真的确诊为锁骨骨折，家长也不必过于担心，新生儿锁骨骨折大部分是轻肢体骨折，也就是不严重的，因为新生宝宝的骨膜极有弹性，而且稳定性比较好，基本不会出现外形变异的情况。骨折部位在生长过程中，会自行矫正，大多数专家建议都不需要固定，只需要注意不要随意牵动骨折部位肢体；如果家人特别不放心，也可以使用绷带固定。