团体延续性护理干预在T2DM患者中的应用及对其自护能力、心理韧性的影响

郑州市第三人民医院（450000）丁丹 李丹 秦瑶

糖尿病是以高血糖为主要特征的慢性内分泌-代谢疾病，随着人们生活水平及生活方式的不断提高，生活方式的改变，其发病率呈爆发式增长，致残致死率高[1]。糖尿病中超过90%属2型糖尿病（T2DM），病程长，需终身服用降糖药，且血糖控制情况易受环境因素影响，院外治疗期间患者遵医用药、控制饮食、运动调节等依从性以及患者焦虑、抵抗等负性情绪均影响疾病进展[2]。T2DM虽无根治手段，但可通过积极护理干预延缓疾病进展，降低并发症发生率，提高患者生存质量，因此采用有效护理模式可提高患者自我护理能力及心理韧性，发挥患者主观能动性，并树立信心，积极配合治疗及护理方案，对于患者疾病转归至关重要[3]。有研究表明[4]，团体延续性护理可有效改善糖尿病患者预后，阻止病情恶化。本研究探究团体延续性护理干预对T2DM患者疗效，观察其对患者自护能力及心理韧性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

附表1 两组患者干预后血糖相关指标比较（）

附表1 两组患者干预后血糖相关指标比较（）

组别 例数 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） Hb1c（%）观察组 64 6.83±1.52 8.12±2.46 5.83±1.28对照组 64 8.54±1.87 10.24±3.01 8.34±1.48 t - 5.677 4.363 10.262 P - 0.000 0.000 0.000

附表2 两组患者自护能力及心理韧性评分（，分）

附表2 两组患者自护能力及心理韧性评分（，分）

注：与入院时比较*P＜0.05，与对照组比较#P＜0.05。

组别 例数 时间 自护能力 心理韧性观察组 64 入院时 96.31±10.25 71.56±8.49出院后12个月 121.68±9.46*# 88.17±7.38*#对照组 64 入院时 97.14±11.36 72.07±8.57出院后12个月 99.26±10.87 74.24±7.21

附表3 两组患者依从性比较（n/%）

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月本院收治的T2DM患者128例，根据护理方式不同分为观察组与对照组各64例。诊断标准：符合美国糖尿病学会《糖尿病诊疗标准》诊断为T2DM。纳入标准：①年龄25～75岁；②患者及家属知情同意并积极配合者。观察组男38例，女26例；年龄28～73岁，平均（51.26±3.87）岁。对照组男30例，女34例；年龄29～75岁，平均（52.14±4.15）岁。两组患者基线资料比较，无明显统计性差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以常规护理：对入院患者进行健康宣教，讲解糖尿病相关知识并告知患者日常相关注意事项，依据患者情况制定健康计划书，嘱患者按时用药、控制饮食、适量锻炼，出院后电话或上门随访，每周1次，3个月后改为每月1次。观察组在对照组护理基础上予以团体延续性护理，成立团体延续性护理小组，所有小组成员均受过专业培训6个月以上，住院期间除常规护理外，召集患者及其主要看护者进行培训，通过观看康复护理视频及小课堂讲解，使患者家属掌握护理技巧，便于出院后辅助护理。出院前团队与患者及家属共同探讨合理、可实行个体化院外护理方案，包括饮食、运动及药物等内容，随访方式为出院后3天，团队骨干电话随访，评估护理方案完成度，记录患者不适情况，并决定是否家庭随访。出院后第一个月，通过电话、微信、QQ等方式不定期联系患者主要看护者，每周至少2次，此后每周1次，记录每次随访时间、方式、患者整体情况及医嘱执行情况，月末进行一次家庭随访，总结上月护理落实效果，对患者进行心理疏导，鼓励患者坚决落实护理计划，提高患者信心，以乐观的心态面对，积极配合并调整下月用药及护理方案。

1.3 观察指标 出院后12个月复查患者血糖控制情况[空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（Hb1c）]；采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价自我护理能力，按5级评分法评分，总分127分，分数越高自护能力越强；采用心理韧性量表（CD-RISC），总分100分，分值越高心理韧性越高，并评价患者遵医用药、运动锻炼、自我检测及饮食控制依从性。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，连续型资料符合正态分布，计量资料进行t检验，以均值±标准差（）用表示，计量资料进行χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 出院后12个月血糖控制情况 出院后12个月观察组FBG、2hPBG、Hb1c均低于对照组，具统计学差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 自护能力及心理韧性评分 出院后12个月观察组自护能力及心理韧性评分均高于对照组，具统计学差异（P＜0.05），见附表2。

2.3 依从性 观察组护理依从性均高于对照组，具统计学差异（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

本研究为了提高T2DM患者疾病相关知识认识水平，让患者充分认识到糖尿病远期发展危害，自觉配合医护工作者相关工作，对患者实施团体延续性护理，监测出院后12个月观察组FBG、2hPBG、Hb1c均低于对照组，表明团体延续性护理干预患者血糖控制情况优于常规护理，分析原因可能与团体延续性护理模式对患者进行健康宣教及护理培训，使患者及其看护者了解糖尿病进展情况并掌握一定护理技巧，院外患者继续遵从个体化护理方案，按时服药、控制饮食、定期锻炼，提高糖尿病疗效，减轻病情。自护能力是指个体自我护理能力，患者自觉爱护身体，关注自身健康，并主动进行有益疾病发展的健康行为。正常情况下人生理、心理、精神状态处平衡状态，挫折及压力可打破平衡，心理韧性核心为恢复与保持，即从负面情绪中恢复并保持良好心理健康，自护能力及心理韧性越强，患者预后效果越好，治疗依从性高。本研究显示，出院后12个月观察组自护能力及心理韧性评分均高于对照组；观察组护理依从性均高于对照组，说明团体延续性护理可提高患者自护能力、心理韧性及治疗依从性，团体延续性护理模式，通过成立团队，为患者制定科学、合理的个体化护理方案，密切关注并追踪患者院外护理完成度，并及时敦促、鼓励患者，使患者即使在院外亦能维持健康行为及自我护理，并且可强化护患沟通，及时消除患者负面情绪并纠正患者对疾病错误认知，帮助患者实施康复训练，提高患者心理韧性，增强患者信心，改善疾病转归。

综上所述，团体延续性护理模式应用于T2DM患者疗效显著，可提高患者自护能力及心理韧性，患者发挥主观能动性，提高自我监管能力及依从性，延缓疾病进展。