中药药膳联合八段锦疗法治疗2型糖尿病患者胃肠功能紊乱的效果分析

杨梅 刘小伟

（重庆市南岸区第三人民医院 重庆 400036）

糖尿病胃肠功道相关疾病是影响患者生活质量的重要并发症[1]，在糖尿病神经病变中有高达10%～20%会出现不同程度胃肠功能紊乱[2]。因胃肠功能紊乱会导致临床血糖控制欠佳。进一步发展对循环系统及神经传导功能会有一定影响，一定程度上会导致心血管病变。作者应用中药药膳联合八段锦疗法治疗2型糖尿病患者胃肠功能紊乱，积累一部分经验。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2018年3月—2019年3月期间于重庆市南岸区第三人民医院门诊及住院部就诊T2DM伴有胃肠功能紊乱的患者，采用随机分组的方法，46例为观察组，42例为对照组。所有入组患者经检查符合T2DM诊断，并符合糖尿病胃肠功能紊乱诊断标准。观察组男性21例，女性25例；年龄41～82岁，平均（60.22±7.99）岁。病程4～22年，平均（10.21±4.01）年。对照组中男性21例，女性21例；年龄42～82岁，平均（60.32±8.05）岁。病程4～21年，平均（9.92±3.95）年。排除其他消化系统等器质性病变。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《中国2型糖尿病防治指南2013年版》、《糖尿病临床诊疗学》[1]关于2型糖尿病伴胃肠功能紊乱诊断标准。参考《2011糖尿病中医防治指南》、《中医病症诊断疗效标准》关于糖尿病胃肠功能紊乱中医诊断标准。本次临床研究入组标准如下：①有明确糖尿病胃肠功能紊乱诊断。②临床表现为便秘、顽固无痛性腹泻，严重者为水样稀便，腹泻与便秘交替出现。③无痛电子肠镜见结轻度中度肠黏膜充血、水肿。④血糖改善及对症处理胃肠功能紊乱症状改善。⑤形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，脉沉细或沉弱，舌淡胖苔白。

1.3 排除标准

其他原因（非糖尿病原因）引起的腹泻；因依从性欠佳不能坚持本治疗方案的；精神障碍患者；合并其他严重并发症患者；其他不适合参加本项目的。

1.4 方法

所有患者采用随机分组的方法分为治疗组和对照组。对照组均予三餐前门冬胰岛素笔芯注射液（诺和诺德中国制药有限公司，国药准字s2018010032）联合睡前甘精胰岛素特充注射液（赛诺菲北京制药有限公司，国药准字s201800058）降糖，观察组在此基础上应用中药药膳加味益脾饼联合八段锦双手攀足固肾腰。具体操作操作如下：补骨脂90g、生白术60g、干姜30g、鸡内金30g、熟枣肉80g。补骨脂、生白术、鸡内金研成细末炒熟，干姜研为细末搅匀，连同将枣肉捣烂如泥，做小饼，重50g，烤箱180℃烤5分钟。每日空腹1个口服。30天为一个疗程，连续服用60天。八段锦双手攀足固肾腰式，每天2次，每次16个循环，配合呼吸。治疗60天后观察两组疗效。

疗效评定：参考《中医病症诊断疗效标准》《中药新药临床指导原则》制定。显效：患者临床症状、体征总积分较治疗前减少70%以上，治疗后患者空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2h 血糖＜7.8mmol/L，或下降幅度＞50%。有效：临床症状、体征总积分减少35%以上，治疗后患者空腹血糖6.1～6.9mmol/L，餐后2h血糖为7.8～11.0mmol/L，或下降幅度＞30%。无效：临床症状、体征总积分减少35%以下或加重，治疗后患者空腹血糖、餐后2h血糖较治疗前下降幅度≤30%。

观察指标：治疗期间观察记录患者的者胃肠功能改善临床症症候积分状、对比患者治疗之前及治疗后早餐前血糖、早餐后2h血糖。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率88.33%、对照组70.00%，观察组明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组临床有效率比较（例）

2.2 两组患者胃肠功能改善情况比较

观察组患者恶心、腹胀、腹痛、腹泻及便秘等症状改善优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃肠功能改善情况比较[n（%）]

2.3 相关检测指标变化比较

治疗后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖均明显下降，较治疗前有显著差异（P＜0.05）；观察组改善优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 相关检测指标变化比较（±s，mmol/L）

表3 相关检测指标变化比较（±s，mmol/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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3.讨论

糖尿病中医称之为“消渴”，根据病情发展常有淤热虚损等阶段，在每一个阶段中都可能发生胃肠道病症，中医治疗糖尿病胃肠功能紊乱有诸多经验，消渴在许多古代典籍中都有记载胃肠道病症，近代医家朴春丽教授等多有从脾胃论治消渴，糖尿病胃肠功能紊乱病因复杂，目前机制尚不能完全明确，因糖尿病伴胃肠功能紊乱导致内分泌功能紊乱，使得药物吸收和利用受到限制，增加病患痛苦和医疗负担。临床研究莫沙必利等药物促进胃肠道动力药物对胃肠功能紊乱有一定帮助，但是效果欠佳，停药后容易症状反复加重。中医药治疗药膳、气功、中药外用等多种方法具有一定特色，本病常因肝郁脾虚或脾虚胃强，病情迁延不愈，日久耗上肾阳，导致脾肾阳虚。本文进行研究的加味益脾饼来自笔者结合张锡纯《医学衷中参西录》益脾饼加补骨脂而成，方中补骨脂性温，味辛、苦，归肾经、脾经，温肾助阳、纳气、止泻，温补脾肾，为方中君药。干姜味辛热，入脾、胃经，具有温中散寒，助君药温补脾肾，为方中臣药。生白术味苦、性温，归脾、胃经，具有健运脾胃，补益中气，燥湿的功效。鸡内金甘，平，归脾、胃经，具有健胃消食功效，以上两药益气健脾，燥湿涩精，为方中佐药。熟枣肉味甘平，入脾、胃经，调和脾胃，能补益脾胃，味甘能使喜食，人又能塑型成饼，方便饮食。现代研究证明，补骨脂含有香豆素类、黄酮类、单萜酚类等多种化合物，药理研究证实，补骨脂具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤等多种功效。干姜现代药理研究其有镇痛消炎等作用。白术、鸡内金、大枣有抗炎，抗缺氧等作用，对胃肠道功能紊乱有一定积极作用。八段锦是中国传统气功功法，配合呼吸吐纳及双手攀足固肾腰式能增加人体精神，改善患者气血循环，且动作简单易学，每日耗时较短，方便患者每日坚持练习，操作更简单、可行。采用中药药膳联合气功功法的方式进行治疗观察组患者治疗有效率高达84.78%，明显高于对照组（P＜0.05）；患者便秘、腹痛、腹泻、恶心、腹胀等胃肠功能紊乱症状，明显改善，同时空腹及餐后2小时血糖降低。