郭维琴生脉散合人参养荣汤加减在冠心病治疗中的临床应用

鲍学禄 李强 胡甲龙 梁泰红

（宁夏中卫市中医医院 宁夏 中卫 755000）

冠心病的主要临床表现为胸闷、心悸、气短甚至心前区疼痛及肩背部放射痛，是冠状动脉血管粥样硬化引起血管管腔狭窄、缺氧、缺血的一组综合征[1]。根据临床症状、体征，归属于中医学胸痹心痛病范畴，郭维琴教授以冠心病病机“气阴两虚，心血瘀滞”为基础，依据脾胃中焦枢纽调理气血理论，用益气养阴活血法为治疗法则，创“生脉散合人参养荣汤”为治病方剂，辨病证候，再加减药方，救病助人。我院选择240例冠心病患者，在传统西医治疗的基础上应用生脉散合人参养荣汤治疗冠心病，有着明显的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年3月来我院就诊的240例冠心病患者采用随机数字表的方法分为治疗组120例和对照组120例，对照组实施西药常规治疗，治疗组实施在对照组的基础上联合生脉散合人参养荣汤。实验组中有男性74人，女性46人，患者年龄为50～80岁，平均为（65.2±1.23）岁。对照组中有男性68人，女性52人，患者年龄为49～86岁，平均为（63±2.58）岁。两组在患者年龄、性别的差异进行比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①合冠心病心绞痛诊断标准[2]。②中医辨证标准[5]诊断为胸痹心痛病气阴血虚证：症见：胸痛时轻时重时止，劳则加重，心悸气短，倦怠少语，面色少华，头晕目眩，腰酸腿软，舌红少苔，脉沉细。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄在18～80岁之间，自愿参与本研究且签署知情同意书；③对本研究所用药物无过敏，且依从性较好。

排除标准：①低血压（收缩压小于90mmHg），心率过缓（小于60次/min）；②有心肌梗死、心力衰竭、COPD或肝肾功能不全者；③服用其他药物影响疗效评估者。

1.2 治疗方法

给予对照组患者治疗期间服用硝酸酯、钙离子拮抗剂以及β 受体阻滞剂，根据实际情况降糖、降压以及调脂。实验组在对照组的基础上联合郭维琴养生脉散合人参养荣汤进行治疗。处方如下：人参10g、麦冬20g、五味子10g、党参20g、白术10g、茯苓10g、川芎10g、红花6g、炙甘草9g；常规中药水煎服，每日一剂，分两次餐后口服，疗程为2个月。

1.3 效果评价

分别观察两组患者治疗前后胸闷、心悸主要症状的变化、心电图ST的变化及用药后出现的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS19统计软件进行统计学分析，计数资料用频数和率表示，总有效率比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 治疗后，两组心电图有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心电图有效率比较（例）

2.3 两组不良反应情况及复发情况比较

随访3个月，治疗组有3例出现头晕、恶心等不适，后自行缓解，对照组有5例出现头晕、恶心、腹胀等不适，后自行缓解。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

医圣张景岳归纳胸痹心痛病的病机为“气微阴虚、血滞络阻”，即气阴两虚，淤血阻滞所致。郭维琴教授认为本病病机为气阴两虚，瘀阻心脉，血性不畅、不通则痛；气血亏虚无以濡养，不荣则痛[5]。其病位在心，病性为本虚标实，本虚以心气虚为主，在此基础上可进一步发展为阴虚、血虚；标实乃因心脉瘀阻的同时，也可伴有不同程度的痰浊、气滞、寒凝等。冠心病的致病因素常见的由高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重、肥胖、血糖异常，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

郭老总结通过多年的临床经验，自拟生脉散合人参养荣汤主治气阴血虚证，其组成包括熟：人参、麦冬、五味子、党参、白术、茯苓、川芎、红花、炙甘草等9味中药。方中君药人参、党参相须为用意益气补血，气为血之帅、气能生血，增强补血养心之功，郭老[4]治疗冠心病以益气活血为基本治则治法同时，也不忘顾护患者脾胃，所以常加用白朮、茯苓淡渗健脾。白术益气健脾，五味子补益肝肾、涩精止遗，使生化气血有源，红花归心、肝经，可活血化瘀通络，理在《吴普本草》中为：“丹参，治心腹痛”。全方共奏益气养阴、活血通络之功，以达治疗冠心病的目的。

综上所述，联合生脉散合人参养荣汤治疗冠心病疗效优于单纯使用西医常规疗法，且有不良反应少、预后佳，复发率低等优点，是目前中西医联合治疗冠心病的有效途径。