小儿过敏性紫癜采用中西医治疗对其免疫功能的影响分析

河南省桐柏县人民医院（474750）高士敬

小儿过敏性紫癜是儿科常见的自身免疫性疾病，好发于学龄期儿童。属于毛细血管变态反应性疾病，冬春季节是发病高峰期。主要与食物、花粉、感染、虫咬、药物等因素有关，患儿主要有关节肿痛、血尿、皮疹、腹痛、关节紫癜等症状[1]。病情反复，如不及时采取有效的治疗措施就会并发肺出血、肠梗阻、胰腺炎、高血压脑病等严重并发症，危及患儿生命安全。目前临床尚未研发出能快速根治该病的特效疗法，主要采用激素疗法、抗生素、抗过敏药物、抗凝药物、中医疗法配合卧床休息、饮食控制等方法进行综合治疗[2]。本次研究对中西医结合疗法在小儿过敏性紫癜治疗中的效果进行探讨，内容如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院儿科2017年8月～2018年8月收治的122例过敏性紫癜患儿，随机分成对照组、实验组。对照组61例患儿中男34例，女27例；年龄为2～9岁，平均年龄（6.0±1.2）岁；病程为1～18d，平均病程（9.6±1.4）d；实验组61例患儿中男33例，女28例；年龄为2～8岁，平均年龄（5.8±1.1）岁；病程为1～19d，平均病程（9.8±1.2）d；两组患儿的病程、年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表 两组免疫功能各项指标比较

附表 两组免疫功能各项指标比较

组别 例数 CD4+（%） CD3+（%） CD4+/CD8+ NK（%）实验组 61 59.5±6.9 72.0±6.3 1.8±0.2 19.8±2.8对照组 61 50.9±5.4 65.3±5.7 1.5±0.3 16.5±2.1 t 7.6660 6.1593 6.4985 7.3639 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

纳入标准：①所有患儿均符合《实用儿科学》关于小儿过敏性紫癜诊断标准；②均为首次发病，患儿有皮疹、腹痛、关节紫癜等症状；③获得医院医学伦理会批准，患儿家属签署《知情同意书》。排除标准：①其他自身免疫性疾病；②对治疗药物过敏；③神经系统、血液系统疾病；④严重实质性脏器功能病变患儿。

1.2 方法 对照组选择西医常规对症治疗，氯雷他定注射液5～10mg+10%葡萄糖酸钙注射液20mg/kg静脉滴注，1次/d；酮替芬2～6岁患儿用量为0.05mg/kg，1次/d，6～9岁患儿用量为0.5mg/kg，2次/d；病情严重者给予钙剂静脉滴注，消化道出血者给予西咪替丁10mg/kg静脉滴注，1次/d；治疗2周，治疗期间叮嘱患儿多休息。

实验组在西医常规对症治疗基础上联合犀角地黄汤加减治疗，组成：水牛角粉15g，生地黄、白茅根、牡丹皮、赤芍、射干、连翘、白鲜皮、紫草、虎杖、甘草各10g；关节肿痛患儿加桑枝、木瓜、秦艽各5g；血尿患儿加小蓟、大蓟各5g；腹痛患儿加白芍、延胡索各5g；将所有药材加水煎煮至400ml，早晚各服用200ml，治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组总有效率、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、NK）水平，采集患者血液标本通过贝克曼流式细胞仪对血清中T淋巴细胞亚群各项指标进行检测，评估患儿的免疫功能，记录检测结果。

1.4 疗效评价标准 痊愈：紫癜、皮疹等症状完全消失，实验室检查各项指标恢复正常；显效：紫癜、皮疹等症状，实验室检查各项指标趋于正常；无效：临床症状、实验室指标均无改善；总有效率=显效率+痊愈率。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 实验组总有效率96.72%（59/61）明显优于对照组81.97%（50/61），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组免疫功能比较 实验组患儿T淋巴细胞亚群中各项指标均优于对照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

3.1 小儿过敏性紫癜概况 小儿过敏性紫癜是一种好发于学龄期儿童的典型免疫系统疾病，其发病机制复杂，目前尚未完全明确[3]。有关研究提出，在机体易感性、感染（病毒、细菌）、疫苗接种、药物等多因素作用下导致机体出现变态反应，抗原抗体复合物在小血管壁沉淀附着，引起血管炎性病理改变，形成过敏性紫癜。若未及时采取有效的治疗措施，病情蔓延迁徙就会累及肾脏、消化道，并发多种并发症，增加治疗难度。

3.2 中西医治疗对小儿过敏性紫癜疗效 西医主要采用糖皮质激素、抗凝剂、抗生素等药物进行对症治疗，氯雷他定属于抗组胺类药，通过对外周组胺H1受体的抑制作用抑制组胺，药效持久[4]。葡萄糖酸钙能促进毛细血管致密性，降低毛细血管通透性，发挥抗炎消肿、抗过敏的作用。酮替芬能抑制过敏介质分泌量，稳定肥大细胞，阻断其病理反应。西药起效快，但是治疗时间长，不良反应较多，适用范围相对较小。中医将小儿过敏性紫癜称为“发斑”、“斑毒”，因外感风邪、湿热淤积导致风热相博、血气妄行，血液串于脉外，渗透到皮肤[5]。犀角地黄汤中水牛角粉具有清热解毒、凉血止血的功效，现代药理作作用包括抗感染、解热、凝血、强心、抗惊厥、镇静作用，降低毛细血管通透性，提高CD4+、NK等免疫指标水平。生地黄、牡丹皮、赤芍具有清热生津、活血散瘀、凉血止血的功效；白茅根抗菌、止血作用强，同时能预防发生肾炎。射干含有天然杀菌成分，有效抑制免疫反应，减轻患儿皮疹、紫癜症状[6][7]。连翘、白鲜皮具有清热解毒、祛风止痒的功效；紫草解毒透疹、凉血活血；虎杖具有清热解毒、利湿退黄、散瘀止痛的功效，抗休克、抗病毒、抗血小板聚集、抗菌、改善局部微循环，加快紫癜症状消退。甘草能抑制肾上腺皮质类固醇，减轻小血管炎性反应，清除氧自由基，减少组胺释放量，具有免疫调节作用。中药汤剂长期服用安全性高，中药汤剂辩证加减联合西药治疗起效快，优化疗效，增强免疫功能。

综上所述，对过敏性紫癜患儿实施中西医治疗能迅速增强患儿免疫功能，改善患儿皮疹、腹痛、关节紫癜等临床症状，减轻患儿痛苦，起效快，安全性高，值得推广应用。