剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的疗效及安全性

河南省开封市妇产医院（475000）杨璇

剖宫产疤痕妊娠(CSP)是一种特殊性的孕卵着床，主要是指孕卵在上次剖宫产的疤痕处种植，是妇女行剖宫产术后的远期并发症。CSP若未得到及时的诊断，做好相关处理，将会引发严重出血，严重者会导致子宫破裂，危险系数极高。本研究主要对比分析不同治疗方法在剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗中的临床疗效及安全性，现具体的报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月～2018年10月开封市妇产医院收治的子宫疤痕妊娠患者168例作为研究对象，所有患者均被确诊为子宫疤痕妊娠，均需住院治疗。年龄介于24～42岁之间，平均年龄为（34.5±2.54）岁；孕周期5～20周，平均孕周期（10.24±2.41）周；以往妊娠次数1～8次，分娩次数1～5次，剖宫产次数1～3次，距上次剖宫产时间6～240个月；均停经过，子宫峡部前壁肌层最薄处的平均厚度为（0.22±0.12）cm。a～c组患者在上述资料比较无统计学差异(P>0.05)。临床症状表现：①停经，无痛疼阴道出血98例（58.34%）；②停经，下腹痛疼，阴道出血30例（17.86%）；③停经，下腹无痛感，阴道出血20例（11.90%）；停经，下腹痛疼，阴道无出血20例（11.90%）。超声表现，CSP类型：包块型101例，孕囊型67例。

1.2 治疗方法 a组应用甲氨蝶呤（生产厂家：广东岭南制药有限公司，国药准字：H20013089，规格：2.5mg×100片）进行治疗，使用时，肌肉注射0.5mg/kg-1/d-1，连续注射7d。b组患者行刮宫术治疗。c组患者进行子宫动脉栓塞+甲氨蝶呤治疗，并后期选取适宜时机进行剖宫产术治疗。首先，于患者的双侧的子宫动脉中注入甲氨蝶呤，剂量大约50mg，然后，对患者的子宫进行栓高，使用的栓高药物为明胶海绵颗粒（生产厂家：健康苑医药零售有限公司，国食药监械(准)字：2010第3771205号），完成栓塞后，选择适宜时机进行剖宫术治疗[1][2]。

附表1 a～c组患者不同治疗方法的临床疗效比较

附表2 a～c组患者不良结果比较[n(%)]

1.3 手术治疗成功的判定 单一手术成功判断：患者临床症状消失，各项体征已减轻并逐渐消失；绒毛膜促性腺激素降至正常值；B超显示患者子宫盆腔的包块缩小或消失。手术治疗失败判断：手术过程中，阴道出血量多，需改变治疗方式，需进行多次清宫术[3]。

1.4 统计学处理 采取SPSS18.0统计学软件对本文数据进行分析处理，计数资料用(%)表示，组间比较采用X2检验，当差异具有统计学意义时，P＜0.05。

2 结果

2.1 a～c组患者不同治疗方法的临床疗效比较 c组患者的单一手术成功率、术中出血量与b组比较，有显著差异性（P＜0.05）；在住院时间及功能恢复时间上三组比较，具有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 a～c组患者不良结果比较 治疗后，a～c组胃肠道反应、头痛等发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），b～c组切口感染发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

子宫疤痕妊娠（CSP）主要发于行剖宫产术的妇女中，且CSP的发生，与妇女的年龄，行剖宫产次数、术后任何时间，既往怀孕、分娩次数等均无关[4][5]。因此，行剖宫产术之后，除非有绝育、停经，均应做好避孕措施。研究发现，患者停经、无痛性阴道出血98例，占总病例的58.34%；孕周期5～20周，平均孕周期（10.24±2.41）周，被诊断出最早时间为孕周第5周。因此，应及早对剖宫产后再妊娠进行诊断，提高其CSP的警惕性，特别是患者在停经后出现无痛性的阴道出血，应尽早做阴道超声检查，避免CSP发生，及早期诊断及早治疗。

目前，治疗CSP方法一般有子宫动脉栓塞、剖宫术及药物治疗等，上述治疗方式均可单独应用治疗，也可联合应用治疗。本研究主要根据治疗方法的不同来分组选择治疗方案，且研究结果显示，子宫动脉栓塞+局部甲氨蝶呤+剖宫术比单独的剖宫术的手术成功率均较高，相比较有显著差异性（P＜0.05）。使用药物治疗可以避免手术带来的创伤，保留患者生育功能，减少对患者身体的伤害，但药物治疗周期长，治疗期间必须对患者的血β-HCG值变化情况、妊娠包块吸收情况进行严密观察，且患者仍随时发生血β-HCG值升高、子宫大出血或其他药物副作用时，还需更改其他治疗方式。本研究发现使用药物治疗与手术治疗的不良结果各有差异，治疗后，a～c组胃肠道反应、头痛等发生率比较差异具有统计学意义，一般药物治疗的胃肠道反应、头痛发生率比手术治疗低，子宫动脉栓塞+局部甲氨蝶呤+剖宫术治疗的切口感染率比单独使用剖宫术治疗的低，相比较有显著差异性（P＜0.05）。

总之，剖宫产术后子宫疤痕妊娠的治疗方法多样，但各有优缺点。药物治疗可减少身体的创伤，保留患者生育功能，但其治疗时间长，加重患者经济负担。而子宫动脉栓塞+局部甲氨蝶呤在实施剖宫术治疗，可以有效减少患者的术中出血量。