基于护理程序的系统整体护理在ICU急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗中的应用效果观察

河南省濮阳市中医院（457000）姚晓玲

急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism，APE）为呼吸科常见疾病类型，是由外源性或内源性栓子堵塞肺动脉，致使肺循环障碍引起，病发时多伴有剧烈胸痛、发热、呼吸困难、咯血等症状，危及患者生命安全。静脉溶栓仍为目前临床治疗APE主要手段，可有效缩小梗塞范围，疏通阻塞肺动脉，改善患者肺功能，但静脉溶栓易引发牙龈出血、皮肤黏膜出血等并发症，预后效果较差[1]。有学者指出加强APE患者静脉溶栓治疗期间的护理干预，可改善预后，减少出血等并发症的发生，有助于患者早日恢复健康[2]。本研究将基于护理程序的系统整体护理应用于ICU APE患者，探讨其护理效果及对患者生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2017年2月收治的69例ICU APE患者，按照随机数字表法分组，对照组34例，男19例，女15例，年龄35～70岁，平均年龄（50.47±10.15）岁，病程0.5h～10h，平均病程（3.80±1.30）h；观察组35例，男18例，女17例，年龄36～69岁，平均年龄（51.50±10.09）岁，病程0.5h～9h，平均病程（3.72±1.48）h。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。所有患者知情同意本研究且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组给予生命体征监测、吸氧、开放静脉通道、配合抢救等常规护理干预。观察组于以上基础上实施基于护理程序的系统整体护理：①评估。与患者交流沟通，对其心理状况及病情进行评估，并抽取静脉血通知检验科进行相关检查；入院10min内进行急诊CT检查，入院后30min内针对检查结果，评估患者是否适合进行静脉溶栓治疗。②护理诊断。依据对患者病情评估结果及相关资料查询、分析，提出护理诊断。a.疼痛：最危急、最急需解决的问题，与肺梗死有关。b.焦虑、恐惧：与疾病担忧、家庭经济情况及治疗时间有关。c.出血风险：与静脉溶栓治疗相关操作有关。d.气体交换受损：与通气血流比例失调有关。③制定护理方案及护理实施。a.疼痛护理：与患者交流、播放舒缓轻音乐，分散患者注意力，必要时可给予相应止痛药物止痛，并记录止痛效果。b.心理护理：主动与患者交流沟通，鼓励其说出内心真实想法，耐心为其讲解APE病因、病史、静脉溶栓方法及目前所取得的效果，并简单为患者介绍主治医师丰富的临床经验，必要时可邀请既往成功案例现身说法，提高其战胜疾病的信心；与患者家属沟通，叮嘱其多陪伴、支持、鼓励患者。c.出血干预：静脉溶栓治疗期间密切关注患者凝血时间及凝血功能，评估其有无出血倾向，及时发现并进行相应处理，避免出血的发生；避免反复穿刺，且应经常更换注射部位，并于注射后适当延长按压时间（5～10min）；叮嘱患者禁止揉鼻、采用软毛牙刷刷牙；密切关注其有无呕吐、神志不清、头痛等颅内出血症状，若有异常及时告知医师给予相应干预。d.气体交换受损干预：叮嘱患者卧床休息，保持充足的睡眠，盖被、衣服应以宽松为宜；严密关注其胸闷、血氧饱和度、气短、呼吸频率变化情况，早期持续给予4～6L/min氧气吸入，呼吸改善后给予间断吸氧或低流量吸氧。

1.3 观察指标 ①观察比较两组检验回报时间及静脉溶栓时间。②对两组口腔黏膜出血、牙龈出血及穿刺部位出血等并发症发生情况进行观察对比。③以生活质量评价量表（QOL）对两组干预前后生活质量进行判定比较，评分与生活质量呈正相关[3]。

1.4 统计学分析 通过SPSS19.0对数据进行分析，以n（%）分别表示计量资料、计数资料，t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果 观察组检验回报及静脉溶栓时间均较对照组短（P＜0.05）。见附表1。

附表1 对比两组护理效果

附表1 对比两组护理效果

组别 检验回报时间 静脉溶栓时间观察组（n=35） 31.17±5.23 55.71±6.29对照组（n=34） 47.60±6.60 92.42±6.38 t 11.478 24.067 P 0.000 0.000

2.2 并发症 观察组并发症发生率为5.71%，较对照组的26.47%低（P＜0.05）。

2.3 QOL评分 干预后相较于对照组，观察组QOL评分较高（P＜0.05）。见附表2。

附表2 对比两组QOL评分

附表2 对比两组QOL评分

组别 干预前 干预后观察组（n=35） 65.10±2.30 87.61±6.39对照组（n=34） 65.50±2.30 70.44±3.31 t 0.722 15.647 P 0.473 0.000

3 讨论

ICU APE患者多伴有恐惧、紧张、焦虑等负性心理情绪，而负面的心理刺激可增加体内儿茶酚胺的释放，收缩血管，过于激动时甚至可致使栓子脱落，加重其病情。有学者指出医患沟通障碍及死亡的威胁等，是致使患者产生抑郁、焦虑等负性心理情绪的关键，直接影响静脉溶栓治疗效果及预后[4]。故寻找一种科学、有效的护理干预措施，改善患者负性心理情绪、降低并发症发生率，对促进患者预后康复，改善其生活质量具有重要意义。

基于护理程序的系统整体护理有机结合了常规基础护理的护理内容及现代护理要点，不仅可满足不同患者的不同需求，解决其实际问题[5]；还使护理人员更加全面、充分的了解患者，使整个护理流程科学、有序的进行。其包含评估、护理诊断、制定护理计划、护理实施四个方面，通过对患者病情、心理状态、需进行监测项目等进行评估，有助于护理人员及时准备好静脉溶栓设备、仪器、抢救物品等，尽可能缩短患者治疗时间，有助于强化治疗效果；ICU APE患者病情危重且复杂多变，部分患者呼吸困难产生濒死感，加之各种监护仪器的使用等极易导致患者出现恐惧等心理变化，基于护理程序的系统整体护理通过耐心详细的为患者讲解APE的病因、病史及其发展过程、既往成功案例等，使其认识到该病是可控的，增强其战胜疾病的信心，消除其担忧、恐惧等负性心理情绪，提高其治疗依从性，有助于疾病的治疗及康复；静脉溶栓过程中存在一定的出血风险，通过延长注射部分按压时间、指导患者正确的口腔护理等，可有效预防出血的发生；此外穿刺次数的减少及出血倾向的密切关注亦可有效降低出血风险，促进预后康复。本研究结果显示，观察组检验回报时间、静脉溶栓时间及并发症发生率均小于对照组，提示对ICU APE患者给予护理程序下的系统整体护理干预，可有效减少并发症的发生，缩短检验回报及静脉溶栓时间；同时本研究发现，观察组干预后QOL评分较对照组高，这说明基于护理程序的系统整体护理可改善ICU APE患者生活质量。

综上所述，基于护理程序的系统整体护理应用于ICU急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗中，效果显著，有助于缩短检验回报及静脉溶栓时间，提高患者生活质量，且并发症发生率低，值得推广应用。