早期全程连续性分娩管理在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩中的应用

河南省偃师市人民医院（471900）韩宁宁

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾医院2016年1月～2017年2月收治的实施常规分娩管理的瘢痕子宫妊娠后阴道分娩的30例产妇和2017年3月～2018年4月实施早期全程连续性分娩管理的瘢痕子宫妊娠后阴道分娩的30例产妇的资料，分别记为甲组和乙组，甲组年龄24～37岁，平均（32.1±3.0）岁，此次妊娠距前次剖宫产的时间2～7年，平均（4.5±1.0）年；乙组年龄25～37岁，平均（32.0±2.9）岁，此次妊娠距前次剖宫产的时间2～7年，平均（4.6±0.9）年。组间临床资料均相近（P＞0.05）。

1.2 方法 甲组实施常规分娩管理，即助产士按照医院相关规定和要求对孕产妇实施常规管理；乙组实施早期全程连续性分娩管理，具体操作：①助产士早期介入：对患者的心理和情绪状态进行评估，告知产妇自己将会全程陪护，使其获得安全感，指导孕产妇放松情绪；对孕产妇加强健康指导，包括饮食、运动等孕期保健支持和分娩风险等，促使其提升自我效能；②助产士全程介入：在产妇进入预产期或者有分娩征兆后对其给予详细的指导，如了解宫缩疼痛规律、排净尿液、分娩配合讲解等；为孕产妇提供分段式助产服务，期间若发现异常及时做好剖宫产准备，必要时中转剖宫产，并与新生儿科护士对接，及时对出现异常的新生儿进行干预。

1.3 观察指标 ①对比产前焦虑、抑郁、紧张情绪评分，其中焦虑和抑郁均利用自评量表量化，总分为20～80分，紧张利用数字评分法量化，总分为0～10分，均以高评分表示负性情绪严重；②对比中转剖宫产率、总产程时间、产后出血率、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率。

1.4 统计学分析 将SPSS22.0作为统计工具，分别借助t、X2检验计量(±s)、计数(%)资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前负性情绪评分对比 乙组产前焦虑、抑郁和紧张情绪评分均明显低于甲组（P＜0.05），见附表。

2.2 中转剖宫产率、总产程时间、产后出血率、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率对比 甲组和乙组总产程时间分别为（10.2±1.1）h、（9.4±1.0）h，对比差异显著（t=2.948，P=0.005）；乙组中转剖宫产率（10.00%）、产后出血率（3.33%）、均无胎儿窘迫和新生儿窒息，发生率均明显低于甲组的40.00%、26.67%、20.00%、16.67%（P＜0.05）。

附表 产前负性情绪评分对比(±s,分)

附表 产前负性情绪评分对比(±s,分)

组别 n 焦虑 抑郁 紧张甲组 30 62.5±5.2 63.9±5.5 6.3±1.4乙组 30 43.8±5.0 44.6±5.1 3.2±0.7 t 14.198 14.093 10.848 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕产妇中常规的分娩管理是指在围产期按照医院规章制度和其需求制定并实施的一种助产手段，尽管以助产士为主导的常规分娩管理有一定的成效，但是患者的负性情绪仍较为严重，中转剖宫产率仍比较高，总产程时间相对较长，且孕产妇和围产儿不良妊娠结局的风险也较高[1]。因此，助产士需对瘢痕子宫妊娠阴道分娩的孕产妇积极实施理想的管理策略。本次研究中发现，乙组产前焦虑、抑郁和紧张情绪评分均明显低于甲组，且中转剖宫产率、总产程时间、产后出血率、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率对比，乙组均明显优于甲组，可知对瘢痕子宫妊娠后阴道分娩孕产妇实施早期全程连续性分娩管理能够有效弥补常规分娩管理的不足，解决常规工作中的问题。早期全程连续性分娩管理共包括助产士早期介入和助产士全程介入，前者能够对孕产妇加强孕期保健和分娩风险健康宣教等，还可拉近护患关系，使得孕产妇对助产士产生依赖感和信任感；后者能够保证孕产妇每个阶段均能获得全面、精细化的指导和服务，并且能够保证在发现异常后及时给予处理和干预[2]。由此可知，早期全程连续性分娩管理在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩中应用具有明显的优势，并且能够确保孕产妇和围生儿的安全。

总之，在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩中实施早期全程连续性分娩管理能够有效改善负性情绪，缩短产程，降低中转剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率，显示出良好的借鉴与推广价值。