喉罩和经典喉罩在腹腔镜胆囊切除术麻醉期间的应用观察

郑州人民医院（450000）褚立梅

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种常见胆道外科手术，可分为顺行性及逆行性两类，改善传统开腹胆囊切除术创口大、术后恢复不良、易出现并发症等不足[1]。经典喉罩是常用于腹腔镜手术中管理气道工具，相比于气管插管具有操作简便、患者耐受程度高、刺激性小等优点[2]。SLIPA喉罩属于新型喉罩，无充气囊套，但具有可收集手术患者口腔分泌物结构[3]。基于此，本文通过对喉罩和经典喉罩在LC麻醉期间的应用观察，以期在LC麻醉上作出指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2015年12月～2017年12月进行LC患者100例，按随机数表法分为喉罩组与经典喉罩组，各50例。患者及家属知情并签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会同意。经典喉罩组男性36例，女性14例；年龄23～59岁，平均（38.25±4.55）岁；喉罩组男性35例，女性15例；年龄22～60岁，平均（38.79±4.18）岁。两组患者一般资料可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者术前肌肉注射0.5mg阿托品（国药准字H33020088，杭州民生药业集团有限公司，1ml：0.5mg），0.1g苯巴比妥钠（国药准字H11020637，北京双鹤药业股份有限公司，2ml：0.2g），监测患者生命体征。开放患者静脉通路并通过面罩给氧，进行麻醉诱导后，经典喉罩组采用经典喉罩，喉罩组采用SLIPA喉罩，选择适合患者喉罩，待下颌松弛后插入，直至感觉有明显阻力并妥善固定。患者接麻醉机通气，保证患者术中麻醉维持，手术结束后拔出喉罩。

1.3 观察指标 ①统计两组患者喉罩插入时间及气道密封压；②统计两组患者术后不良反应比例，包括咽喉痛、恶心呕吐、喉罩沾血。

1.4 统计学方法 本文数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计数资料采取%表示，组间比较采取卡方检验；计量资料采取±s表示，组间比较采取t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者喉罩插入时间及气道密封压比较 与经典喉罩组比较，喉罩组喉罩置入时间更短、气道密封压更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表。

2.2 两组患者术后不良反应比较 与经典喉罩组比较，喉罩组发生总不良反应发生率（26.00% vs 20.00%）无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表 两组患者喉罩插入时间及气道密封压比较

3 讨论

LC手术由于手术过程中需使用气腹，会造成患者腹内压上升、肺部顺应性下降，影响通气/血流比，因此术中需保证患者气道完全及足够通气，通常采用插管方式，但其引起患者心血管反应大，喉罩则刺激较小。喉罩使用简单，可快速建立人工气道；放置成功率高，通气可靠；避免损伤咽喉及气管黏膜。

气道密封压是评估患者声门密闭性指标，本研究发现使用SLIPA喉罩气道密闭压高于使用经典喉罩，说明SLIPA密闭性更好，可能与SLIPA喉罩采用足靴状流线型设计与咽喉部位解剖结构更贴合有关。喉罩置入时间越短表示喉罩设计更利于进入患者咽喉部位，增加置入成功率。本研究发现SLIPA喉罩置入时间少于经典喉罩组，可能与SLIPA喉罩制作材料为软塑料且形状更匹配口喉部结构有关。喉罩使用后常出现咽喉痛等不良反应，本研究发现使用SLIPA喉罩发生咽喉痛比例低于经典喉罩组，可能原因为SLIPA喉罩结构上有与舌骨尖位置一致凹陷，减小舌骨尖压力，避免损伤舌下神经，同时SLIPA结构符合咽喉部解剖结构，可避免损伤喉返神经。

综上所述，采用SLIPA喉罩置入时间更短、气道密封压更高，术后不良反应发生率与经典喉罩相比无显著差异。