Mini-CEX联合DOPS在新生儿科临床教学中的应用评价

秦 苗，姜 红，刘冬云，刘 燕，孙梦雅，李向红

(青岛大学附属医院新生儿科，山东 青岛 266000)

敏捷的临床思维能力和熟练的操作技能是医学生临床能力培养的核心内容。目前，我国传统的临床医学教学多采用以讲授为主的传统教学法，过分偏重于知识和技术的传授而忽略了实际运用，导致医学毕业生在临床实践能力、医患沟通能力、人文关怀等方面存在一定的不足[1]。新生儿科是培养儿科临床医学人才的重要科室，每年都有相当数量的实习生、研究生和规培医生入科学习。作为一门专业性和实践性很强的特殊学科，新生儿科对医学生的临床思维能力、实践能力和人文沟通技巧等具有更高的要求，而传统的教学方法难以取得令人满意的教学效果。因此我们设计了这一课题，采用了迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)联合操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skill,DOPS)的教学模式与传统教学模式相对照，旨在探寻一种更有效的临床教学方法。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月至2018年1月在青岛大学附属医院新生儿科进行住院医师规范化培训的轮转医师68名为研究对象，由我院继续教育中心随机分为对照组和实验组，所有研究对象均具有硕士学位，并在新生儿科完成为期3个月的住院医师规范化培训。其中对照组32名，男14名，女18名，年龄(26.01±2.89)岁；实验组36名，男16名，女20名，年龄(26.61±2.11)岁。两组研究对象在性别比例和年龄上比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，提示两组具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 评估量表

根据新生儿科医师的培养特点，将培养考核内容分为临床基础能力考核和操作技能考核两部分，临床基础能力考核采用Mini-CEX量表测评，操作技能考核采用DOPS量表测评。

1.2.1 .1 Mini-CEX量表 针对新生儿科特点设计Mini-CEX测评量表，主要按照临床问诊、体格检查、人文关怀、临床诊断、沟通能力、组织能力和总体评价7个方面进行测评，每项评分采用三等级9分制，1～3分为未达标，4～6分为达标，7～9分为优秀。考核时间为15分钟，反馈时间为10分钟。

1.2.1 .2 DOPS量表 针对新生儿科特点设计DOPS测评量表，用于常用新生儿科操作技能考核。量表主要从操作适应证和相关解剖知识、取得家属知情同意、术前准备、无菌操作、适时寻求帮助、术后处理、与家属沟通的能力、人文关怀和总体表现9个方面进行测评，每项操作评分采用6分制，1～2分为未达标，3分为达到预期目标下限，4分为达到平均能力预期，5～6分为超过预期目标。

1.2.2 教学方法

对照组采用传统教学方法，基本是观看和模仿的教学模式，由1名中级职称以上教师带教5～6名学生，教师根据儿科学教学大纲告知学生学习的重点和难点，学生预习后，由教师选择合适的病例通过教学查房进行讲解和操作演示。

实验组采用Mini-CEX联合DOPS教学法进行培训，由接受过培训的中级职称以上教师在日常带教过程中根据Mini-CEX和DOPS量表中各项考核项目进行临床基础能力和操作技能培训。在日常教学过程中随机抽查学生，一对一地观察学生的临床诊疗过程和技能操作，并根据Mini-CEX和DOPS量表进行考核评估和反馈。每次反馈时间为10～15分钟，由带教教师指出优点和需要改进的不足之处，以帮助学生进一步掌握学习内容，同时还要鼓励学生个性发展、开拓学生的思维，培养学生掌握主动发现问题和解决问题的能力。

1.2.3 评估方法

对照组和实验组均在入科时和培训完成后各应用Mini-CEX和DOPS进行1次测评。Mini-CEX用于临床基础能力考核，选择当天新入院病人，取得家属知情同意后，由考核教师和学生一同到床旁，由被考核学生进行诊疗活动；DOPS用于临床操作技能考核，主要包括腰椎穿刺术、气管插管、心肺复苏术、呼吸囊辅助通气、插胃管等新生儿科常规操作项目。Mini-CEX和DOPS考核时间均为15分钟，考核后给予10～15分钟的反馈。每次测评均由2名副主任医师以上职称的教师进行，每项最终得分取两名测评教师的平均分。所有测评教师均经过严格培训，以保证评分标准的一致性，减少评分差距。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 对照组与实验组Mini-CEX评分

对照组与实验组培训前7项评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；培训后对照组人文关怀、沟通能力与培训前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，临床问诊、体格检查、临床诊断、组织能力、总体评价这5项评分均高于培训前(t值分别为4.670、4.990、6.010、5.320、5.210，均P<0.05)；培训后实验组临床问诊、体格检查、人文关怀、临床诊断、沟通能力、组织能力、总体评价这7项评分均高于培训前(t值分别为4.870、5.650、4.010、6.640、4.430、5.910、5.790，均P<0.05)，且培训后实验组以上7项评分均高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 对照组与实验组Mini-CEX各项评分比较

注：与培训前比，*P<0.05。

2.2 对照组与实验组DOPS评分

对照组与实验组培训前9项评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；培训后对照组沟通能力、人文关怀与培训前比较差异无统计学意义(均P>0.05)，解剖知识、知情同意、术前准备、无菌操作、寻求帮助、术后处理和总体表现这7项评分均高于培训前(t值分别为5.850、6.090、4.840、5.660、4.450、4.760、4.690，均P<0.05)；培训后实验组解剖知识、知情同意、术前准备、无菌操作、寻求帮助、术后处理、沟通能力、人文关怀、总体表现这9项评分均高于培训前(t值分别为5.910、6.860、5.420、5.840、5.090、5.230、5.280、4.720、5.140，均P<0.05)，且培训后实验组以上9项评分均高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 对照组与实验组DOPS各项评分比较

注：与培训前比，*P<0.05，#P>0.05。

3 讨论

3.1 Mini-CEX及DOPS引入新生儿科临床教学的必要性

新生儿科是一门专业性和实践性很强的临床学科，由于其存在服务对象年龄小、配合差、病情变化迅速、病死率高、诊治复杂、临床操作精细等特点，对临床医师综合能力提出了更高的要求[2]。如何让学生在有限的时间内掌握新生儿科专业技能、提高临床诊疗和决断能力、培养良好的人文沟通能力，成为新生儿科临床教学最大的挑战。传统的教学模式多采用“教师为主导、学生被动学习”的方式，导致学生片面地掌握理论知识，而在动手能力、临床思维、人文关怀和沟通能力等方面欠缺明显。为此，我们在研究学习了国内外先进医学教育模式的基础上引入了Mini-CEX和DOPS[3-4]，以培养和测评学生的临床综合能力。Mini-CEX是美国内科医学会推出的一套评估临床技能并具有教学功能的测评工具，主要通过对学生临床基本技能进行评估并反馈，使其学习能力加强，进而促进其内科临床基础能力的提升[5-6]。DOPS是评估者通过直接观察带教学生的技能操作过程而即时给予评估和反馈，进而促进其临床操作技能的学习和改进[7]。DOPS能够弥补Mini-CEX在临床操作评估方面的空白，二者充分结合，可以更好地发挥培养学生临床诊疗思维和临床操作技能相结合的作用，进而更好地促进学生临床综合能力的提升[8]。

3.2 Mini-CEX联合DOPS比传统教学更具优越性

本研究发现，实验组在培训后各项得分均高于培训前，且与对照组相比，培训后实验组在所有项目表现均优于对照组，提示Mini-CEX联合DOPS教学法不仅可以全面提升学生的临床综合能力，而且与传统教学法相比更有优势。Mini-CEX和DOPS是在真实的诊疗环境中对真实的病人进行诊疗，更注重学生在实践中对知识的应用能力，并且推动学生充分发挥主观能动性，使学生能够结合患者的实际情况独立应用自己所学的专业知识进行临床诊疗工作[9-10]。同时，Mini-CEX和DOPS都加入了实时反馈这一环节，让学生能够当场知道并及时改进自己的不足，使学生印象深刻，并且也能够使带教教师及时掌握学生的知识盲点和技能弱点并加以有针对性的指导，教学效果好[11-13]。另外，我们在实践中还发现，传统临床带教学习往往占用较多的临床工作时间，加重带教医生的负担，而Mini-CEX联合DOPS教学法可以和临床工作同步进行，实施条件简单，耗时短，不耽误正常的临床工作，具有较高的可行性和有效性。

3.3 Mini-CEX联合DOPS显著提升人文沟通能力

新生儿科病种复杂、患儿病情多变、病死率高，而患儿家属往往存在医学知识贫乏、预后期望值偏高的问题，因此人文沟通技巧对新生儿科医生尤为重要[14]。我们的研究发现，培训后对照组人文关怀和沟通能力评分均较培训前提升不明显，提示传统教学方法对学生人文关怀和沟通能力的培养存在欠缺，究其原因主要和传统教学法过分重视知识的传授而忽视临床实践有关。Mini-CEX和DOPS量表均引入了人文关怀和医患沟通能力的培养，把人文关怀、医德医风和医患交流作为考核的重要环节之一，恰好弥补了以往传统教学方式在这方面的不足，也适应了现代医学对医学生综合素质的培养要求[15]。我们通过教学实践发现，实验组培训后人文关怀能力和医患沟通能力均得到明显提升，说明Mini-CEX联合DOPS教学法在这两方面的培养更有优越性，也更适合现代医学的发展要求。

综上所述，经过我们的教学实践，Mini-CEX联合DOPS教学法在新生儿科住院医师规范化培训中收到了良好的教学效果。这种新型的教学法不仅能够充分调动学生的学习主观能动性，而且能更好地培养学生分析问题、解决问题和实践操作的能力，而且可以提高学生的人文关怀和医患沟通能力，从而使学生的临床综合能力得到提升。下一步我们将对这一教学法进行改进，并进一步推广至本科实习生和研究生的培养，从而使更多的学生受益。