新生儿静脉留置针未达到安全留置时间的原因分析及对策

王佩丽

【摘 要】目的：分析新生儿留置针未达到安全留置时间的原因，制定对策，提高新生儿静脉留置针达到安全留置时间。对我院新生儿科2018年9月—2019年3月76例静脉留置针由于堵塞、渗血渗液、肿胀等原因未达到安全留置时间进行整理分析。对策：加强护理人员安全正规护理知识培训，及时动态的评估，加强薄弱环节的管理等。

【关键词】新生儿;安全留置时间;原因;对策

【中图分类号】R473.72【文獻标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

近年来，留置针已经广泛应用于临床，静脉留置针留置时间我国静脉输液规范规定为72～96h，美国静脉输液护理学会将留置针的最佳时间也规定为72～96h[1]。但是由于各种原因导致新生儿静脉留置针留置时间较短，未能达到安全留置时间，增加了新生儿的痛苦，降低护士的工作效率。为了能使留置针的留置时间达到最佳时间，现对其原因进行分析，并制定了相应的对策。

1 临床资料

2018年9月—2019年3月，我科共收治了89例需要静脉输液的新生儿，男48例、女41例，年龄0.5小时—26天，其中早产儿﹙胎龄<37周、≥35周﹚47例、新生儿肺炎28例、新生儿高胆红素血症10例、新生儿窒息4例，全部选用康德莱留置针。

2 原因分析

2.1 堵塞原因：封管方式不正确是导致堵管现象的主要因素。患儿哭闹的时候，因静脉压提升和患儿高血粘滞性，非常容易出现堵塞问题[2]。

2.2 渗血渗液原因：1.留置针固定方式不妥当。2.封管方式不规范。3.由于新生儿血管细小，临床上又常输入高营养液，这些药物对血管的刺激较大，使局部血管对缺血、缺氧耐受性降低，血管通透性增加，引起渗出。4.在实施其他操作护理时未给予有效的保护措施[3]。

2.3 肿胀原因：我科新生儿室是无陪护病房，新生儿均放于暖箱内，新生儿受到蓝光照射、饥渴、大小便等刺激后，容易烦躁哭吵，静脉留置针容易滑出，导致局部肿胀。

2.4 其他原因：静脉输液皮条卡入暖箱缝隙内，新生儿活动时留置针被拔出静脉。

3 对策

3.1 护士在静脉穿刺时选择血管弹性好、血流丰富、相对较直且较粗的静脉、避开静脉窦的静脉作为穿刺首选部位，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。

3.2 静脉穿刺时，严格执行无菌操作原则，穿刺部位消毒8cm以上，待干后穿刺。

3.3 穿刺成功后妥善固定，选择粘性强，透气性好的贴膜敷料[4]，，必要时可与胶布双重固定，头皮穿刺者用长胶布绕头部转2-3圈固定，不容易给患儿抓脱。

3.4 加强巡视，每1小时观察穿刺部位的情况，发现问题及时解决。对出现堵塞的留置针应重新穿刺，不可强行挤压套管或加大输液压力，将凝固的部分血液压回血管内以防造成血栓[5]。

3.5 根据新生儿的年龄、体重及胎龄调节暖箱适当的温度与湿度，避免温湿度太高患儿汗出较多，使敷料或胶布脱落。尽量将新生儿放置于暖箱中央，位置如有移动及时纠正，避免患儿在活动时穿刺部位碰触到暖箱四壁。

3.6 尽量保持新生儿在安静状态，及时更换尿布、及时喂乳，给予安抚。

3.7 在使用浓度较高，刺激性较强的药物时，在没有特殊要求的情况下，要均匀缓慢输入。

3.8 正确封管：输液完毕后，用5ml注射器用生理盐水进行脉冲式封管，使整个导管内和肝素帽内充满封管液，保持正压封管。正压封管的方法：当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先脉冲式正压封管推入2ml封管液，再边推1—2ml边退针头斜面至肝素帽内，边推边拔出注射器，夹住夹子。尤其值得注意的是：头部留置针在封管时推注宜慢，以免造成一些较细的小血管破裂。

3.9 加强护理人员对静脉留置针护理知识的培训，调动护理人员的积极性，主动性，充分发挥护理人员的参与意识，发现问题及时讨论改进。

4 讨论

在新生儿科需要加强护理人员安全正规护理知识及操作培训，及时动态的观察患儿的病情、药物的性能，准确的评估患儿及环境，积极采取有效、有针对性的防范措施，加强薄弱环节的管理，发现问题及时讨论改进，从而提高新生儿留置针的留置时间，使其达到最佳留置时间。

参考文献

张荣梅，王凤.新生儿外周静脉留置针留置时间相关因素的研究[J].中国社区医师，2019，35（12）：159，162.

刘艳，梁必会.品管圈活动在延长新生儿四肢静脉留置针留置时间的效果观察[J].医学信息，2016，29（26）：261-261，262.

程琳.品管圈活动在延长新生儿静脉留置针安全留置时间的应用[J].健康必读，2018，（15）：236.

李芳，谢爱玲，陈秀利.FOCUS-PDCA程序在降低新生儿外周静脉留置针可留置时间内非计划性拔管率中的应用[J].母婴世界，2015，（19）：4-5.

谢彩锦.影响新生儿静脉留置针留置时间长短的因素与对策[J].健康必读（下旬刊），2012，（9）：256，239.