孕激素保胎并非都有必要

刘祖春

在临床接诊过程中会遇到这样的女性：只要查出怀孕，不管有无异常情况（如腹痛、阴道异常流血等），先把孕激素吃起来再说;或急忙去医院，抽血测黄体酮（P）和人绒毛膜促性腺激素（HCG），如果黄体酮低或HCG未翻倍，就着急地要求医生开孕激素。那么，孕激素保胎是否都有必要？

怀孕后流产并不少见，女性第一次怀孕的自然流产率是15%～20%。在医院诊室中，常有患者着急地告诉医生，自己孕激素低、HCG未翻倍。不少医师或认识不足，或因其他原因，对此一律按先兆流产处理，予以口服或注射黄体酮等药物进行保胎治疗。实际上，除少数患者确实要用黄体酮外，多数属不必使用或滥用。

1.孕激素为什么可以保胎？

在正常月经周期的排卵发生后，卵巢黄体形成，分泌足够的孕激素，使得子宫内膜由增生期向分泌期转化，为后续妊娠打造“肥沃土壤”;不仅如此，孕激素的存在还可以减少子宫的收缩，为胚胎的植入提供舒適的环境;孕激素还具有免疫效应，可促进母胎耐受，预防流产。如果没有怀孕，黄体十几天就逐渐萎缩成白体，继而退化。如果怀孕，黄体变为妊娠黄体，分泌孕早期胚胎发育生长所需的孕激素。

2.孕早期，孕激素监测意义不大

怀孕初期，孕激素由卵巢黄体分泌，至孕6～8周时，黄体产生孕激素逐渐下降，胎盘开始分泌孕激素。在这个阶段，孕激素水平有一个下降过程。孕8～10周，胎盘成为孕激素的主要来源;孕10～12周时，胎盘完全取代黄体分泌孕激素，这也是临床建议孕激素从孕10周即减药至停药的原因。

怀孕早期，孕激素水平的个体差异较大，不同检测时间的数值相差也很大。临床上，即使呈现很低的孕激素值，也能正常妊娠。因此，很难通过孕激素的值来判断胎儿的好坏。若孕激素值过低，往往提示有胚胎发育不良，但最终还是要根据超声和HCG检查结果来判断。

3.孕早期，不必盯着HCG是否翻倍

HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。受精后7～9天，母体血清中可测到HCG。

在孕8周前，可动态监测HCG，以了解胚胎发育情况。这一阶段，HCG数值的升降比孕激素数值和B超检查更有意义，更能说明问题。若孕早期HCG不升反降，提示胚胎发育异常，保胎没有意义，但最终还是要根据超声检查结果来判断;若HCG明显低于相应孕期参考水平，提示胚胎或胎盘发育异常，妊娠难以继续，保胎价值不大。

4.什么情况下使用孕激素？

孕早期流产大多和胚胎的遗传学因素有关，如胚胎染色体异常。大多数流产的发生是因为胎儿无法继续生长，要被淘汰，这样的发生率大概是7.5%。出现这样的情况，孕激素低是一种结果，而不是导致流产的原因，补充孕激素保胎是无益的。孕激素低还有其他原因，比如异位妊娠（宫外孕）或者胚胎停止发育，这时候使用黄体酮保胎并没有什么意义，还可能造成过期流产，发生严重后果。

目前，孕激素主要用于孕12周内先兆流产（孕12周内出现少量阴道流血，其后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符），并存在黄体功能不足（如高泌乳素血症、试管婴儿促排卵，或曾经有过不明原因的自然流产病史）者，临床上多有3次以上流产病史。使用方法有口服、肌肉注射或阴道局部用药。如果临床症状改善或消失，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠，并可于1～2周后停药，或持续用药至孕8～10周。如果治疗过程中症状加重，HCG不升或下降，超声检查提示难免流产，应停药，终止妊娠。

孕期盲目使用孕激素保胎，可能影响正常出生后代的健康，也可能导致过期流产、胎盘绒毛变性成为葡萄胎等。