关节镜下踝关节骨折手术治疗踝部骨折的临床效果观察

刘爱华 李静

（临沂市中医医院 山东 临沂 276002）

踝关节骨折是指胫腓骨远端、韧带损伤，多由间接暴力所致，受力方向的不同会导致足部受伤部位均有所不同，可将踝关节骨折分为旋后内收型骨折、旋后外旋型骨折、旋前外旋型骨折、旋前外展型骨折几种类型[1]。临床表现以踝部疼痛、皮下瘀青、肿胀、活动受限等症状为主，需经X线片进行确诊[2]。骨折较轻者可采取非手术治疗，如石膏固定、支具固定治疗；骨折严重需采取手术治疗手段，帮助患者恢复解剖结构，促进骨折快速愈合[3]。本文以126例踝部骨折患者为对象，旨在探究不同方法的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月－2018年3月医院骨科诊治的126踝部骨折患者，采取随机分组法分为两组。研究组（n=63），男41例，女22例；年龄为21～78岁，平均（47.22±2.18）岁；按骨折部位分为39例左踝骨折（61.90%）、24例右踝骨折（38.10%）。对照组（n=63），男42例，女21例；年龄为21～78岁，平均（47.26±2.19）岁；按骨折部位分为40例左踝骨折（63.49%）、23例右踝骨折（36.51%）。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行常规麻醉后，在患者的患踝部位置取常规入路切口，分离其深层组织，充分暴露骨折端，彻底其清除血肿，再予以钢板、螺钉复位，或在X光透视条件下进行内固定复位，逐层缝合，后用石膏进行外固定。

研究组行常规麻醉后，呈仰卧位，将其患足垫高，维持舒适高度，麻醉起效后，在关节镜观察下进行前内侧、前外侧入路，充盈关节腔，钝性剥离踝部皮肤，将钝头穿刺椎置入其中，然后对患踝部关节进行牵引处理，并采用交替置入的方式将关节镜放置于前内外侧，仔细探查患踝关节腔的实际骨折移位情况及复位情况，结合实际病情予以空心螺钉复位固定、或钢板螺钉内固定、或克氏针固定，术后仔细缝合切口，并妥善包扎患部。

1.3 观察指标

对比分析两组踝部骨折患者的总有效率、不良反应发生率。疗效判定[4]：治疗3个月后评估其踝关节功能，满分100分，＞90分为显效；50～90分为有效；＜50分为无效。观察并记录患者手术治疗后的伤口感染、创伤性关节炎的发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比

研究组的总有效率（96.83%）高于对照组（80.95%），P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 不良反应发生情况对比

研究组手术不良反应总发生率比对照组低，P＜0.05，见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3.讨论

踝关节是由胫骨、腓骨下端、距骨组成，踝关节骨折是骨科最常见的一种损伤，踝关节的关节面明显比髋关节面、膝关节面小，但其负重量、活动量却远比髋关节、膝关节大，故此关节处的受损几率明显比全身各个关节都大，在全身关节骨折中占比为3.83%[5]。踝关节骨折的主要群体为青少年群体，主要由间接外力所致，发病率较高，骨折后会严重影响患者的运动功能，会明显增加患者的心理负担及其家庭的经济负担，可对其生活质量造成极为严重的影响[6]。

踝部骨折的类型比较多，分型的目的在于进一步了解踝关节的骨折机理、临床特点，需采取对应治疗方案进行踝关节骨折复位，促使距骨体鞍状关节面与踝关节相符合，外踝与内踝均恢复至原来的位置[7]。目前，临床上治疗踝部骨折多以手术手段为主，术式多种多样，均可获得不同程度的临床疗效。近年来，关节镜技术日渐成熟，已普及至踝部骨折的临床治疗中，其应用范围日益扩大。关节镜手术的实施过程中，需将关节静慢慢置入患者的关节腔中，仔细探查受损关节的严重程度，进一步确定手术治疗方案。与常规手术相比，更具微创性，不仅能帮助踝部关节骨折患者获取较为理想的复位结果，还可以减少术后发生感染、创伤性关节炎等不良反应，手术安全性更高，可作为治疗踝部骨折患者的主要手段。研究组的总有效率（96.83%）明显比对照组（80.95%）更高；研究组手术的伤口感染、创伤性关节炎情况明显比对照组更少。提示关节镜手术的效果凸显，既可显著提升骨折治疗效果，又可减少术后伤口感染、创伤性关节炎等不良情况的发生风险，可作为治疗踝部骨折的主要手段。

综上所述，对踝部骨折患者采用关节镜手术，可充分发挥其微创优势，降低术后不良反应发生风险，骨折愈合效果显著。