腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术治疗胆囊炎和胆结石的效果比较

钱宏亮 高振华 吕鹏翔

（甘肃省白银市第一人民医院 甘肃 白银 730900）

胆囊炎、胆结石在肝胆外科中属于常见的一种疾病，其发生的原因多为胆囊功能性衰退，两种病症常常同时存在，而其临床表现常为右上腹胀闷不适[1]。目前，临床上针对胆囊炎合并胆结石最有效的治疗方式为外科手术切除胆囊，而较为传统也是应用最广泛的手术方式是开腹胆囊切除术，但其对患者的创伤很大，术后易发生多种并发症，带给患者二次伤害[2]。而随着医疗技术不断的发展，腹腔镜胆囊切除术以及小切口胆囊切除术逐渐被广泛应用，其术后恢复快、创口小等特点备受患者青睐[3]。本次观察比较了腹腔镜胆囊切除术以及小切口胆囊切除术在治疗胆囊炎和胆结石的临床治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肝胆外科于2016年－2018年收治的60例患有胆囊石和胆结石的患者作为对象，所有患者经相关检查均已确诊，随机分为观察组与对照组，两组患者各30例。观察组患者男18例，女12例，平均年龄（41.4±9.7）岁；慢性胆囊炎7例，急性胆囊炎6例，萎缩性胆囊炎7例，胆囊结石10例。对照组患者男17例，女13例，平均年龄（40.3±8.6）岁；慢性胆囊炎6例，急性胆囊炎7例，萎缩性胆囊炎6例，胆囊结石11例。两组患者一般资料性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者行小切口胆囊切除术治疗。患者行全身麻醉，对手术部位进行常规清洁消毒处理，气管插管。在右侧肋弓到腹直肌1cm的位置，做5～8cm长斜切口，探查胆囊位置，使之充分暴露，将胆囊管以及动脉结扎，待胆囊与胆囊管剥离后，切除胆囊，创口及时止血，在确认创口无出血现象出现后，进行缝合工作。

给予观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗。患者行全身麻醉，对手术部位进行常规清洁消毒处理，气管插管。采用头高足低体位，于肚脐上方切口，由此处插入气腹针，并注入CO2建立气腹，腹内压力保持在10～12mmHg。确认穿刺点位置，插入腹腔镜探查其胆囊、胆囊管以及胆囊三角解剖位置等。在胆囊三角处分离胆囊组织，使胆囊完全暴露，行切除术，从脐部切口取出。采用腹腔镜观察患者情况，若无异常情况发生拆除气腹，缝合伤口。

肿瘤患者在接受放射治疗后会引起一系列的放射性损伤，肠上皮细胞对放射敏感，放疗在杀死肿瘤细胞的同时也会破坏小肠隐窝的干细胞和肠绒毛结构，使肠黏膜屏障功能受损，食物中的水分、蛋白质等电解质营养物质吸收障碍，肠道菌群移位，严重者可以威胁到患者的生存质量和生命［7］。有效防治放射性肠损伤是放疗并发症中亟需要解决的问题，因此本研究建立放射性肠损伤动物模型，借此探讨相关的防治方法。

1.3 观察标准

观察比较术后情况，包括住院时间、下床时间、禁食时间以及抗菌治疗时间。观察记录两组患者术后出血、黄疸、胆漏、感染、胆管受损等并发症情况。

1.4 统计学方法

观察组患者术后各项指标均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

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2.结果

2.1 对比两组患者术后情况

数据采用SPSS019.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者术后指标比较（）

表1 两组患者术后指标比较（）

组别 n 住院时间 下床时间 禁食时间 抗菌治疗时间观察组 30 2.46±1.65 1.10±0.45 1.02±0.23 1.61±0.40对照组 30 5.87±1.34 1.34±0.30 1.87±0.44 2.37±0.34 t - 8.787 2.431 9.377 7.929 P - 0.000 0.018 0.000 0.000

2.2 对比两组患者术后并发症发生情况

胆囊炎合并胆结石在临床上属于常见病症，其多发于中老年人群[4]。目前，随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，社会压力以及生活压力使得该病的发生率逐渐升高，渐渐呈现出年轻化的趋势。胆囊炎的发病原因与胆囊管阻塞或感染有关系，而胆囊炎合并胆结石会对患者的生命安全造成一定的危险[5-7]。传统的治疗方式通常为开腹切除术，但是对患者的身体伤害较大，术后恢复慢等[8-10]。而腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术等微创手术在临床上得到广泛应用，其创伤小、恢复快等特点受到了大多数患者青睐。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

然而，有人把这次来船厂和第三次来船厂混同一起，应是对《明英宗实录》卷四的误读。虽然《明实录》在阮尧民与刘清带兵松花江造船并捕海东青的记述一致，但宣德七年五月丙寅条，记述的是“军士未还者五百余人”，并最终由地方官吏从女真人那里基本索回。而宣德十年四月辛酉条，记述的是“骑卒死亡者八九百人”，起因是在与女真人贸易中杀伤其人，阮尧民带兵在归途上受到愤怒的女真人的一路攻击，造成“骑卒死亡者八九百人”。明显是互不相干的两件事，时间也相差三年。如果是宣德四年(1432)发生的“骑卒死亡者八九百人”，巫凯不可能三年后才发现并将此事上奏朝廷。

本次分析两种手术方式切除治疗胆囊炎合并胆结石的治疗效果观察，结果显示，患者采用腹腔镜胆囊切除术能有效减少患者术后恢复时间，改善治疗效果。其中观察组患者的术后并发症发生率显著少于对照组患者（P＜0.05），表明其腹腔镜胆囊切除术安全性高。

综上所述，胆囊炎合并胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术效果显著，有效减少患者术后恢复时间、降低并发症发生率，安全性高，具有临床应用价值。