瑞芬太尼分别复合异丙酚与七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较

黄一丹 吴建江（通讯作者）

（新疆医科大学第一附属医院麻醉科 新疆 乌鲁木齐 830000）

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石的常用手术方法，本术式需要行全身麻醉，麻醉但麻醉效果的好坏直接影响患者术后的恢复效果，加之麻醉需考虑二氧化碳气腹引起的疼痛反应，因此合理选择麻醉药物至关重要。异丙酚复合瑞芬太尼是临床常用全身麻醉方式，具有较好的镇痛效果。七氟醚为吸入类麻醉药物，麻醉诱导快、苏醒快、能够调控药物浓度和麻醉深度，与舒芬太尼协同使用能够达到较好的麻醉效果[1]。本研究进一步分析异丙酚复合瑞芬太尼与七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月－2019年2月在我院肝胆外科治疗的104例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组。观察组52例，男23例，女29例，年龄31～68岁，平均年龄（51.7±8.6）岁；对照组52例，男22例，女30例，年龄33～69岁，平均年龄（52.4±8.9）岁；所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术手术标准，ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级；排除合并严重心血管疾病、长期使用镇静药物、麻醉药物过敏者；比较两组患者的年龄、性别、手术类型等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入室后连接心电监护、面罩吸氧，氧流量5L/min，建立上肢静脉通道；麻醉诱导使用芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.15mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，待患者意识消失后行气管插管，氧流量1.5L/min，呼吸频率12～18次/min，潮气量8～10ml/kg；麻醉维持，观察组使用持续吸入1%～2%七氟醚，静脉持续泵入瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min）；对照组使用静脉持续泵入异丙酚5～10 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min）；术中严密监测生命体征变化，必要时给予血管活性药物，以维持血流动力学稳定；关闭气腹后停用七氟醚和异丙酚，手术结束时停用瑞芬太尼[2]。

1.3 观察指标

记录两组麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、气腹后5 min（T2）、结束气腹前（T3）、拔管时（T4）的SBP、DBP、HR变化；记录苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中不同时间点血流动力学指标变化

两组在T0的SBP、DBP、HR无显著差异（P＞0.05），观察组在T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR与对照组相比更为平稳，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中不同时间点血流动力学指标变化（）

表1 两组患者术中不同时间点血流动力学指标变化（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 n 指标 T0 T1 T2 T3 T4观察组 48 SBP（mmHg） 131.2±11.4 122.3±12.5* 128.6±12.0* 130.1±12.6* 133.5±13.1*DBP（mmHg） 84.3±7.8 78.6±7.2* 83.6±7.7* 81.3±7.8* 83.7±7.5*HR（次/min） 85.1±11.4 81.3±10.6* 84.5±11.2* 82.4±10.8* 84.1±11.6*对照组 48 SBP（mmHg） 131.7±11.8 113.5±13.1 116.5±12.8 121.5±13.2 139.4±14.2 DBP（mmHg） 84.8±7.9 70.6±7.0 79.4±7.3 74.6±7.4 92.5±8.2 HR（次/min） 85.4±11.2 71.4±10.9 80.1±11.4 76.5±10.7 88.7±11.23

2.2 两组患者各项苏醒指标比较

观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间与对照组相比有显著差异（P＜0.05），对照组时间都较长。见表2。

表2 两组患者各项苏醒指标比较（，min）

表2 两组患者各项苏醒指标比较（，min）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 n 苏醒时间 自主呼吸恢复时间 定向力恢复时间观察组 48 7.2±1.5* 6.3±1.1* 20.4±2.3*对照组 48 8.0±1.7 6.9±1.2 22.1±2.7

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术必须行气管插管全身麻醉，由于腹腔镜手术在气管插管时、建立气腹时以及关闭气腹时容易造成机体应激性反应，使得血流动力学波动增大，导致手术风险加大[3]，因此如何提高全身麻醉用药的疗效及安全性是临床探讨的课题之一。

近年来，临床使用七氟醚、异丙酚在全身麻醉中均获得了良好的效果，能够在药物浓度发生改变时不影响麻醉疗效，因此在全身麻醉中应用广泛。但单一使用七氟醚、异丙酚均会延长苏醒时间，容易产生诸多麻醉并发症，临床多选择与阿片类药物复合使用[4]。七氟醚与舒芬太尼协同使用时，七氟醚起效快、术后苏醒速度快、药物浓度可调控，而瑞芬太尼在体内代谢迅速，消除快，无蓄积作用，镇痛力强，与七氟醚协同使用可增强镇痛力，减轻机体应激性反应，稳定血流动力学，同时可降低苏醒期躁动，提升苏醒质量[5]。而异丙酚为短效静脉麻醉用药，麻醉维持时间短，苏醒快，具有镇静催眠的效果，其有呼吸抑制作用，容易引起心率减慢、血压降低等不良反应，容易引起术中血流动力学波动[6]。

本研究结果显示，两组在T0的SBP、DBP、HR无显著差异（P＞0.05），观察组在T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR与对照组相比更为平稳（P＜0.05）；观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间与对照组相比有显著差异（P＜0.05）。充分证明瑞芬太尼联合七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果确切，对血流动力学的控制更为平稳，苏醒快速，值得在临床应用。