右美托咪定联合舒芬太尼在剖宫产术后产妇自控镇痛及抗焦虑中的应用

毛安琼 綦欣竹

（西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000）

随着我国计生政策调整，高龄产妇的比例逐渐加大，剖宫产率也逐年提升。剖宫产术后由于手术切口、子宫生理收缩等因素影响，产妇会出现剧烈疼痛，影响产妇机体康复的同时，也会使产妇出现焦虑等不良情绪[1]。如何提高剖宫产术后镇痛与抗焦虑效果成为现今产科研究的重点内容。我院剖宫产产妇应用右美托咪定与舒芬太尼进行自控镇痛，镇痛与抗焦虑效果较为理想。现将研究结果整理如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年3月－2019年3月收治的剖宫产术分娩产妇90例，采取随机数字法进行分组各45例，对照组产妇年龄23～42岁，平均年龄（29.64±2.67）岁，孕周38～41周，平均孕周（40.12±1.08）周；观察组产妇年龄22～43岁，平均年龄（29.69±2.64）岁，孕周39～41周，平均孕周（40.55±1.38）周；两组产妇的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

剖宫产术中建立静脉通路，术后接一次性便携式输液泵，观察组将200μg右美托咪定注射液+50μg舒芬太尼注射液+50mL生理盐水混合，采用自控泵模式进行自动镇痛。对照组采用50μg舒芬太尼+50mL生理盐水混合，采用自控泵模式进行自动镇痛。产妇每按压1次按钮追加药液0.5mL，按钮间隔时间应＞15min。

1.3 判断标准

以术后24h作为观察评定时间点，采用布氏舒适评分（BCS）对镇痛效果进行评估，判断标准：持续疼痛评分为0分；安静时无痛，咳嗽或深呼吸时疼痛明显评分为1分；安静时无痛，咳嗽或深呼吸时存在轻微疼痛评分为2分；深呼吸时无疼痛，翻身咳嗽仍有疼痛感评分为3分；无疼痛评分为4分[2]。采用焦虑自评量表（SAS）评估术后焦虑情况，总分100分，50分为分界值，50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为重度，分数越高焦虑情绪越严重[3]。记录两组患者术后镇痛药物用量并进行统计学比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组产妇的BSC评分高于对照组，观察组的SAS评分低于对照组，观察组的术后镇痛药物用量少于对照组，数据比较存在显著差异（P＜0.05），见表。

表 两组镇痛与抗焦虑情况比较（）

表 两组镇痛与抗焦虑情况比较（）

分组 n BSC评分（分） SAS评分（分） 镇痛药物用量（mL）观察组 45 3.18±0.61 47.61±4.18 31.57±6.73对照组 45 2.41±0.43 57.64±5.67 42.67±10.67 t 6.9210 9.5515 5.9025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

剖宫产是一种现代产科的术式，可使难产与严重并发症有效解决。随着我国计生政策的调整，高龄产妇增多，使得产科剖宫产的趋势明显增加。疼痛是剖宫产术后一种严重不良刺激，疼痛会影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺系统，使两组系统相互作用，使得内环境稳定性受到极大不良影响[4]。产妇剖宫产术后持续疼痛，不仅影响产妇下床活动，也会影响早日母乳喂养，使得静脉血栓、乳腺炎症等并发症发生率大幅降低。产妇在疼痛影响下也会出现产后焦虑情况，影响产妇的康复。临床常通过术后镇痛方式，减轻产后疼痛感，使疼痛对产妇生理与心理的刺激减少，改善负性心理情绪，提高产妇的幸福指数，预防相关并发症发生，促进产妇早日出院。

目前，临床产妇镇痛常应用阿片类药物的多模式镇痛，镇痛效果较为理想。舒芬太尼是一种临床常用镇痛药物，在术中与术后均具有强效镇痛作用，镇痛时间较长，组织蓄积并不明显。舒芬太尼在临床使用过程中易出现呼吸抑制等副作用，抑制程度与用量存在正相关关系[5]。右美托咪定是咪唑类药物衍生物的一种，是选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有催眠、镇静、镇痛作用，在降低交感神经兴奋与抗焦虑方面也具有良好作用。右美托咪定可作用于脊髓α2受体，使向大脑传递的疼痛信息受抑制，进而使去甲肾上腺素递质释放减少，镇痛效果明显。右美托咪定对交感神经兴奋抑制具有抑制作用，可使交感神经递质分娩与释放减少，进而达到抗焦虑的目的。本组研究发现，与单纯应用舒芬太尼镇痛相比，右美托咪定并舒芬太尼可减少麻醉药物用量，提高镇痛效果，改善焦虑情绪。

综上所述，剖宫产术后产妇采用右美托咪定联合舒芬太尼进行自控镇痛的镇痛与抗焦虑效果显著，可临床应用。