钼靶和CT及DCE-MRI诊断乳腺癌淋巴结转移的价值比较

杨加军 刘建平

（1 南通瑞慈医院影像科 江苏 南通 226000）

（2 南通大学附属医院影像科 江苏 南通 226000）

乳腺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，其也是导致女性死亡的主要因素，不但发病率呈现出了逐年增高的趋势，其还有着较高的复发率和转移率。根据乳腺癌流行病学调查结果显示，导致乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的因素比较多，如中髓样癌、小管癌、黏液腺癌、中度分化等。而腋窝淋巴结转移的情况也是决定患者预后的主要因素。因此，及时诊断出乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况也就显得尤其重要[1]。临床上常用的诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况的方法有钼靶、CT、DCE-MRI等，本次研究选取了50例2016年1月－2018年12月在我院治疗的乳腺癌患者，本组患者对其均行了钼靶、CT与DCE-MRI检查，现将本次研究的具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取50例2016年1月－2018年12月在我院治疗的乳腺癌患者，对本组患者的一般资料进行分析后发现，本组患者均经病理学诊断发现有23例患者出现腋窝淋巴结转移现象，且均符合2015版中国抗癌协会中的乳腺癌诊治指南与规范，本组中排除检查前接受了化疗治疗、放疗治疗、手术治疗的患者。本组患者年龄26～55岁，平均年龄（40.26±11.21）岁，体质量指数（BMI）20～26kg/m2，平均（22.1±11.4）kg/m2，文化程度：19例中专及以下，31例大专及以上。本次研究符合本院伦理学要求，患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与研究，签署了研究知情同意书。

1.2 方法

（1）钼靶检查。治疗人员采用本院的Siemens Mammomat InsPiration全视野数字系统乳腺机，指导患者取标准的头尾位和内外斜位对患者的双侧乳房、腺体后脂肪、腋窝、胸大肌等部位进行摄影检查。

（2）CT检查。治疗人员采用本院的Siemens Somatom Sensation64层螺旋CT扫描仪，指导患者取仰卧位，先对其整个胸部进行平扫，将扫描仪上的各项参数设置如下：管电压120 kV，管电流200 mA，层厚5 mm，层距36 mm；矩阵512×512；参数设置好以后，采用轴位对患者的整个胸部进行横断扫描。然后再行增强扫描，将扫描仪的参数调整为，管电压120 kV，管电流250 mA，层厚1 mm，Pitch0.531，时间0.4s/旋转周期，期间采用标准的重建算法。在增强扫描时，在患者的前臂浅静脉给其注射100mL浓度为300mgI/L的非离子对比剂，将注射的速度控制在3.5ml/s，并将扫描时间延迟23s。

（3）DCE-MRI检查。检查人员指导患者取俯卧位，使双乳自然下垂，采用本院的Siemens Avanto 1.5T超导MR系统对患者的双乳进行扫描检查，并用4通道相控阵线圈对扫描得到的信号信息进行采集。行轴位T1WI、T2WI的脂肪抑制扫描。T1WI：TE=2.1 ms，TR=4.8ms，翻转角度12°；T1WI：SPAIR，TE=90ms，TR=3400ms，回波链=19，视野=260mm×360mm，层间距0.3 mm，层厚3mm，矩阵348×300。最后，再对其行动态增强扫描，以患者的体质量为依据，在患者的手背通过静脉通道给其注射0.1mmol/kg的扎喷酸葡胺，将注射的速度控制在3.0ml/s，推注结束后再以相同的注射速度给其注射20ml浓度为0.9%的生理盐水，从注射结束开始算起，20s后，采用3D-FLASH序列对发现的病灶行动态增强扫描，将3D-FLASH序列扫描仪上的参数调整为TE=2.2ms，TR=5.0ms，分辨率为448，翻转角度15°，层间距0 mm，层厚1mm，矩阵300×320。

1.3 观察指标

对钼靶、CT与DCE-MRI的检查结果进行观察并比较。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 钼靶检查结果

钼靶检查的灵敏度、特异性、准确度见表1。

表1 钼靶检查结果

钼靶检查的灵敏度为82.61%（19/23），特异度为88.89%（24/27），准确度为86.00%（43/50）。

2.2 CT检查结果

CT检查的灵敏度、特异性、准确度见表2。

表2 CT检查结果

CT检查的灵敏度为86.96%（20/23），特异度为92.59%（25/27），准确度为90.00%（45/50）。

2.3 DCE-MRI检查结果

DCE-MRI检查的灵敏度、特异性、准确度见表3。

表3 DCE-MRI检查结果

DCE-MRI检查的灵敏度为95.65%（22/23），特异度为96.30%（26/27），准确度为96.00%（48/50）。

本组50例患者中，DCE-MRI诊断的灵敏度、特异性、准确度等均高于钼靶和CT，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

3.讨论

淋巴结转移，指的是浸润的肿瘤细胞穿过了淋巴管壁，在脱落后随着淋巴液被带到了汇流淋巴结，然后又以这些汇流淋巴结为中心生长出了同样的肿瘤，临床上将此种现象称为淋巴结转移。乳腺癌患者出现淋巴结转移后，不但会对其原发疾病的预后造成较大的影响，还会导致患者死亡。因此，临床上加强对乳腺癌患者淋巴结的转移情况进行及时诊断，根据诊断的结果给予其有针对性的治疗，对提高患者的治疗效果极其重要，也是改善患者预后的关键因素[2]。

由于钼靶诊断的视野比较小，LN的显示率较低，导致其诊断结果受到了较大的影响。钼靶图像是二维图像，并且也没有增强扫描，其检查结果也只能为临床提供LN的形态学信息，其中还缺乏LN的血供情况，这些因素都导致灵敏度、准确度比较低，因此，一般情况下，钼靶诊断结果不宜作为临床上术前判断知否存在LNM的唯一参考标准，还行必须与其他诊断结果结合起来进行评估。

CT是目前临床上诊断乳腺癌常用的一种方法，其能够对病灶的转移情况清晰的显示出来，其还能够对LN的形态特征进行观察，行增强扫描后还能够对LV的血供情况进行详细的观察。但是其诊断效果与DCE-MRI相比较，还是有些低。

本次研究结果显示， DCE-MRI诊断的灵敏度、特异性、准确度等均高于钼靶和CT，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。这与沈春华[3]等人的研究结果是一致的。对其进行分析后发现，由于DCE-MRI诊断中使用的专用的乳腺线圈，保证了MRI图像的清晰性，腋窝淋巴结转移的强化程度比较明显，尤其在行增强扫描时，可将出现转移的淋巴结组织与周围的组织明显的区分开来。而钼靶诊断的视野比较小，并且没有增强扫描的功能，尤其对于一些早期或者微小的腋窝病灶的检出率比较低[4]。CT扫描，虽然也有着较为广阔的视野，也有增强扫描的功能，能够观察到淋巴结转移的情况，但是其诊断的准确率较DCE-MRI低。因此，在对患者进行诊断的过程中，可先对其行CT扫描，如发现疑似淋巴结转移病例，可行DCE-MRI诊断，避免误诊和漏诊[5]。

综上所述，临床上对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况进行检测时，采用钼靶、CT与DCE-MRI三种检查方法均比较有效，但是DCE-MRI诊断的效果最好，其结果可作为判断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的可靠依据。