2016-2018年某院肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析

伊惠霞 张艳萍 方海瑞 向艳芳 马晖

（新疆医科大学第一附属医院昌吉分院检验科 新疆 昌吉 831100）

肺炎克雷伯菌是引起临床感染常见的革兰阴性杆菌，主要存在于人体肠道、呼吸道，可引起肺炎、泌尿系和创伤感染，易于耐药，尤其是产ESBLs的肺炎克雷伯菌较容易对多种抗菌药物产生耐药性且比例逐年升高[1],为及时的临床治疗存在一定的困难。本文调查分析2016-2018年某院肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析，指导临床可以更加合理使用抗菌药物。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月－2018年12月该院患者送检的各种类型的临床标本，如痰液、咽拭子、分泌物、中段尿、血液等，剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2 仪器与试剂

患者分离菌株采用VITEK-2ComPact全自动分析仪进行菌种鉴定，实验所需药片购自英国Oxoid公司；药敏所用M-H培养基为郑州安图公司产品。质控菌株为ATCC25922、ATCC25923和ATCC27853。

1.3 方法

送检标本参照《全国临床检验操作规程》分别接种配套平板，进行分离、培养，分离细菌的鉴定和药敏采用VITEK-2ComPact全自动分析仪，部分药敏试验采用K-B纸片扩散法，药敏折点判断严格按照CLSI标准判断药敏试验结果。

1.4 数据处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 肺炎克雷伯菌检出率

2016年1 月－2018年12月从送检培养标本中共分离出阳性菌4123株，肺炎克雷伯菌723株，总分离率17.5%，其中2016年198株，2017年244株，2018年281株，见表1。

表1 2016-2018年肺炎克雷伯菌在所有临床分离株中的检出率（株）

2.2 标本类型分布

肺炎克雷伯菌标本类型以痰液/咽拭子为主，占79.7。标本来源分布构成比，见表2。

表2 2016-2018年肺炎克雷伯菌标本分布

2.3 临床科室分布

从统计中分析发现，肺炎克雷伯菌在不同科室的检出率有明显差异，主要集中分布于重症医学科、呼吸/老年科和新生儿科，疼痛康复科、肿瘤科等次之。通过统计我们发现新生儿科2016年只检出6例肺炎克雷伯菌，2018年则检出72例，此现象表明既往新生儿科送检标本数量较少，阳性检出率不高，提高新生儿科标本送检数可以更加针对性的给药，降低新生儿感染几率，见表3。

表3 2016-2018年肺炎克雷伯菌临床分布

2.4 菌株耐药性分析

通过分析我们发现该院2016-2017年肺炎克雷伯菌对这19种抗菌药物的耐药性变化基本一致，2018年抗菌药物耐药率明显增加，特别是对加酶抑制剂的哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药率从2016年的1.02%和6.25%增加到20.28%和21.77%，对碳青霉烯类的耐药率相对较低，见表4。

表4 2016-2018年肺炎克雷伯菌对19种抗菌药物的耐药率（%）

2.5 产ESBLs菌株分析

统计发现，2016年和2017年这两年里产ESBLs的肺炎克雷伯菌的检出率基本保持一致，而2018年产ESBLs的菌株占32.66%,较上两年明显增加，临床用药应高度重视，避免抗生素的滥用，见表5。

表5 2016年和2017年这两年里产ESBLs的肺炎克雷伯菌的检出率（%）

3.讨论

肺炎克雷伯菌是重要的条件致病菌之一，广泛分布于呼吸道、消化道。该菌株是引起重症患者及抵抗力低下患者感染最主要的危险因素[2]。全国细菌耐药监测数据表明，肺炎克雷伯菌在所有临床菌株的检出率为14.3%，与之相比我们的检出率略高，由此成为医院内感染的重要病原菌之一[3]。

本次调查研究发现，在标本类型为痰液/咽拭子中肺炎克雷伯菌的检出率较高，表明肺炎克雷伯菌依然以呼吸道感染为主，占比79.7%，与相关文献报道一致[4]。在临床科室分布情况来看，重症医学科占比最大，可能是该科室收住治疗的患者病情相对较重，基础状况差有关，呼吸/老年科次之，这些现象表明肺炎克雷伯菌极易在免疫力低下、年龄相对较大、基础疾病比较多的患者中发生感染[5]。从对常用抗菌药物的耐药情况统计分析我们发现肺炎克雷伯菌对常见药物的耐药情况依然不容乐观，从表4可以看出肺炎克雷伯菌对第三代头孢类及加酶抑制剂药物的耐药率呈逐年上升趋势，这可能与临床医生在病情初期采用经验性用药从而导致耐药率上升有关[5]。对妥布霉素和碳青霉烯类的亚胺培南的耐药率相对较低。在2018年新生儿科肺炎克雷伯菌的检出率较上两年明显增加，成为新生儿医院内感染的主要病原菌之一，与国内外大多数文献报道一致[6]。考虑早产儿自身免疫功能较低，极易发生由接触传播引起的条件致病菌导致的医院感染，此外，使用中心静脉导管、静脉营养、广谱抗菌等极易导致肺炎克雷伯菌的感染，也会造成肺炎克雷伯菌检出率增加，并且产ESBLs的菌株增加，易导致早产儿并发症增多，延长住院时间，临床应严格执行诊疗规范和护理操作流程，降低早产儿在医院的感染及耐药菌的产生[7]。

通过分析近三年肺炎克雷伯菌在临床科室、标本类型及对常用抗菌药物的耐药率，我们发现，该院肺炎克雷伯菌在患者基础状况较差的情况下容易检出，尤其是在重症医学科、呼吸科以及新生儿科，此外对常见抗菌药物的耐药性逐年增加，医院应重点关注上述科室及早预防，院感应与检验科微生物组、临床药学配合，加强对肺炎克雷伯菌的耐药性监测和控制工作，临床医生应合理规范使用抗菌药物，尽量避免经验性用药，最好依据药敏结果来选择敏感的抗菌药物，慎用头孢类等抗菌药物。