利多卡因与罗哌卡因单次蛛网膜下腔阻滞在老年患者下肢短小手术中应用效果比较

樊帮晓 李林洲

（简阳川空医院麻醉科 四川 简阳 641400）

老年下肢短小手术的实施，采用蛛网膜下腔阻滞（腰麻），进行下肢手术麻醉的效果较好[1]。而不同的麻醉药物的应用有一定差异，故此本研究分别采用了利多卡因、罗哌卡因，评判在老年下肢短小手术单次蛛网膜下腔阻滞中应用的效果。

1.资料和方法

1.1 一般资料

经随机平行方式分组，将我院2017年7月－2018年7月，所撷取98例老年下肢短小手术患者，分为甲组49例、乙组49例。甲组男性及女性分别为（n=27vsn=22）；年龄区间为68～88岁，平均(78.4±3.2)岁。乙组男性及女性分别为（n=29vs n=20）；年龄区间为70～88岁，平均(79.2±3.3)岁。两组病例的临床相关数据比较（P＞0.05）。

纳入标准：通过医院伦理委员会审核批准[2]者、签署知情同意书者。

排除标准：椎管内麻醉禁忌者、精神障碍者、严重心肺疾病者。

1.2 方法

两组手术前禁食，没有使用术前针，进到手术后接受常规监护，主要对患者的血压、心率、心电图及脉搏血氧饱和度进行监护，并予以面罩吸氧。构建上肢静脉液路后，输入乳酸钠格林液500ml，取患者左侧卧位，保持弯腰屈膝的状态，经腰麻硬膜外麻醉+穿刺包处理，在L3～4间隙作为穿刺点，硬膜外针穿刺后，防止腰麻穿刺针，明确脑脊液后合理配置腰麻药物，将麻醉药物注入蛛网膜下腔。

1.2.1 甲组采用浓度为2% 1ml利多卡因（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司；国药准字：H20066135）、1ml脑脊液。

1.2.2 乙组采用1% 1ml罗哌卡因（生产厂家：广东嘉博制药有限公司；国药准字：H20113381）、1ml脑脊液。

两组腰麻针孔开口朝于患侧，双下肢手术的过程，保证腰麻针孔朝向头侧，以每秒2mL的速度推注。然后，于头侧放置硬膜外导管4cm留作备用，麻醉后取患者仰卧位，2min左右检测一次血压，收缩压＜90mmHg/收缩压降低＞基础血压30%，通过适量麻黄碱（生产厂家：开封制药(集团)有限公司；国药准字：H41021826）/甲氧明（生产厂家：武汉武药制药有限公司；国药准字：H42022264）处理即可。对心率＜每分钟55次者，可采取适量阿托品（生产厂家：南阳普康药业有限公司；国药准字：H41022517）处理。

1.3 观察指标

观察两组患者并发症情况、临床相关指标（感觉平面消退至S1-2时间、下肢运动功能恢复时间）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 甲组和乙组并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 甲组和乙组并发症情况的比较[[n(%)]]

2.2 甲组和乙组临床相关指标比较

两组感觉平面消退至S1-2时间、下肢运动功能恢复时间相比较，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 甲组和乙组临床相关指标情况的比较（，min）

表2 甲组和乙组临床相关指标情况的比较（，min）

组别 n 感觉平面消退至S1-2时间 下肢运动功能恢复时间乙组 49 156.4±37.8 125.6±33.1甲组 49 58.8±19.2 46.3±17.5 t 16.1144 14.8258 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

蛛网膜下腔阻滞具有起效速度快、镇痛及肌松效果佳的特点，故而被临床所广泛应用[3]。本次研究采用的罗哌卡因，为长效脂溶性酰胺类局部麻醉药物，其传导痛觉的神经纤维阻滞效果较强，建议在四周神经阻滞、椎管内麻醉、硬膜外镇痛等中应用，以此达到最佳的麻醉效果[4-6]。而利多卡因为中效酰胺类局部麻醉药物，虽然在腰麻时效短、麻醉平面控制效果不佳中应用，存在一定的限制，但是可促使患者及早恢复下肢运动功能[7-8]。本次研究结果显示，两组并发症发生率比较存在显著差异性（P＜0.05）。但甲组感觉平面消退至S1-2时间、下肢运动功能恢复时间和乙组比较，P＜0.05。可见，利多卡因单次蛛网膜下腔阻滞，应用于老年下肢短小手术中，可保证麻醉效果，不会出现严重的并发症情况，且能缩短感觉平面消退至S1-2时间，使患者及早恢复下肢运动功能。

综上，老年下肢短小手术中，应用利多卡因单次蛛网膜下腔阻滞，能缩短感觉平面消退至S1-2时间、下肢运动功能恢复时间，降低并发症发生率。