孕前及孕期全程健康管理对妊娠期并发症和出生缺陷的影响

江平

（重庆市江津区妇幼保健院 重庆 402260）

孕前及孕期全程健康管理，均为提高出生人口素质，降低围产期风险的有效途径，而且能够避免对新生儿、所在家庭及社会造成严重不利影响[1]。本次研究择取已经接受孕前保健且处于妊娠期的孕妇275例作为观察组，另选同期常规产检的孕妇275例作为对照组，分析妊娠合并症、妊娠结局及新生儿出生缺陷发生情况差异，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月－2018年4月在本院接受孕优检查、优生遗传咨询且已接受孕期全程保健的孕妇群体中，随机抽取275例作为观察组；另抽取在同期于本院内接受常规产检、未接受孕前优生保健的孕妇275例作为对照组。观察组，年龄23～38岁，年龄平均（31.30±5.45），初产妇188例，经产妇87例；所有产妇孕周均≤13孕周；孕前保健参照相关参考文献[2]完成；神志清楚，无精神疾病；无血液疾病，无传染性疾病，无恶性肿瘤。对照组，年龄24～39岁，年龄平均（31.51±5.99），初产妇189例，经产妇86例；所有产妇孕周均≤13孕周；无精神疾病，实验室检验、超声检查，均未见明显异常。对比组间一般资料，数据无显著性差异。

1.2 方法

对照组采取常规产检；观察组予以孕前优生保健服务及孕期全程保健服务，主要包括以下几点：

1.2.1 一系列的孕前优生保健服务

（1）预约优生健康检查。预约准备怀孕的夫妇进行孕前优生检查，对健康状况进行评估。包括体格检查、临床实验室检查、影像学检查。

（2）提供个性化风险评估。根据病史，孕前优生检查结果，对可能影响怀孕的遗传、环境、心理、行为风险因素进行风险评估，针对性的给予优生咨询指导。

（3）针对性优生健康教育。通过新婚学校、优生优育宣传片、宣传册、孕优办健康教育处方一对一的健康宣教。

（4）指导计划性怀孕。指导男女双方做好心理上、生理上、物质上的准备，特别是让女方在身体、心理、社会环境等方面在最佳状态下、最适合时期受孕，减少高危妊娠和高危胎儿，降低出生缺陷和流产、早产等不良生育结局的发生。

（5）个性化跟踪随访。在孕优检查后1月、3月、6月随访，了解女方受孕情况。若已受孕则转介给孕产保健部进行孕期全程一对一保健指导。

1.2.2 孕期全程一对一规范保健服务

(1)随访建册。根据转介信息，随访孕妇于孕13周前建立孕产期母子健康手册，纳入孕产期系统保健管理对象，确定一对一护理健康管理师进行全程管理。

（2）集中及个性健康宣教。孕期发放健康知识手册、观看医学小视频、参与网上或现场孕妇学校的妊娠期保健讲座、孕妇瑜伽、手工课以及定期健康知识短信推送等方式，提升孕妇对孕期及哺乳期健康知识的了解程度[3]。

（3）督促规范产检。定期短信推送加个性电话随访，督促孕妇及时、规范产检。至少检查5次，孕13周前1次，16～20周，21～24周，28～36周，37～40周各1次；发现异常酌情增加产检次数。孕早期给予避免致畸指导，引导进行出生缺陷产前筛查及产前诊断检查。孕晚期持续监测胎盘，评估胎儿是否缺氧，一旦发现任何异常情况，立即就诊。

（4）制定个性化方案。根据孕妇产检情况，筛查孕期危险因素，高危孕妇者进行专案管理。个性化制定其体重控制、妊娠期并发症防控方案，指导合理摄入饮食，比如从瘦肉、牛奶等饮食物中摄取钙铁元素，保持膳食平衡、充足营养供支持，并指导其适当运动，比如每日散步2-3次，每次散步30min。

（5）指导合理分娩方式。告知孕妇及家属关于各种分娩方式的利弊，并使其有一定心理准备，指导其制定科学合理的分娩方式，并告知其围产期注意事项及可能出现的合并症；指导其通过阅读、呼吸等方式，放松身心压力，促使其以积极乐观心理面对即将到来的新生命。

1.3 观察指标

（1）组间妊娠期合并症发生情况差异，按照妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、妊娠期合并乙肝、胎膜早破分析。（2）组间新生儿出生缺陷发生情况差异，按照先天性心脏病、四肢畸形、唇腭裂、其他评估新生儿出生缺陷。（3）组间分娩方式差异，按照自然分娩、人工助产、剖宫产分析。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 组间妊娠期合并症发生情况比较

观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、妊娠期合并乙肝、胎膜早破发生率显著低于对照组组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠期合并症比较[n(%)]

2.2 组间新生儿出生缺陷发生情况比较

观察组新生儿先天性心脏病、四肢畸形、唇腭裂、其他发生率显著低于对照组组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组出生缺陷比较[n(%)]

2.3 组间分娩方式比较

观察组自然分娩率、人工助产率、剖宫产；对照组自然分娩率、人工助产率、剖宫产；观察组自然分娩率49.09%显著高于对照组的33.82%，剖宫产率低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组出生缺陷比较[n(%)]

3.讨论

随着我国全面开放“二胎二孩”政策，符合二孩政策的育龄妇女中35岁以上占60%，且我国的剖宫产率世界“领先”，高达50%，再生育妈妈中有剖宫产史的占四成左右。二孩占比近50%，高龄及高危妊娠明显增加，故国民对于围产期的安全与保健愈发重视。不仅如此，新生儿作为家庭的希望，若出现任何缺陷，一方面给新生儿本身带来痛苦，另一方面对新生儿所在家庭及社会均可产生严重不利影响，故需加强孕前及孕期保健，提高胎儿畸形筛查率，加强围孕期保健服务质量，以满足临床需求[4]。

本次研究中，观察组均予以孕前及孕期全程保健，且按时参加孕检，对照组按时参加孕检；结果显示，观察组妊娠期合并症发生率、新生儿出生缺陷发生率均显著低于对照组（P＜0.05），自然分娩率显著高于对照组（P＜0.05）。证实，孕前、孕期保健在保证围产期安全、提升出生人口素质方面具有良好的临床价值。

综上，通过制定体重控制方案、心理安抚、健康知识普及，饮食及运动指导、分娩方式指导等措施，强化孕前及孕期指导，有助于改善妊娠结局，降低出生缺陷发生风险，提升出生人口素质。