新疆地区慢性丙型肝炎患者甲状腺功能异常改变分析

宋文 葛亮 马秀敏（通讯作者）

（1 新疆医科大学第一附属医院检验科 新疆 乌鲁木齐 830000）

（2 新疆医科大学第二附属医院检验科 新疆 乌鲁木齐 830063）

丙型病毒性肝炎（Chronic hePatitis C，CHC）是导致肝硬化、肝癌等疾病的原因之一，丙型肝炎病毒（HePatitis C virus，HCV）的传播无地域、年龄等差异[1]。据WHO统计[2]，全球约1.85亿人感染了HCV，而每年大约有50万人死于与丙肝相关疾病。我国HCV感染人数约为760万人。据研究慢性HCV感染者中甲状腺疾病发病率明显超过一般人群，但CHC患者发生甲状腺功能异常(Thyroid dysfunction，TD）的相关机制尚在争论中。新疆地区原本CHC和甲状腺疾病高发，而两种疾病合并后对患者产生的影响目前未有文献报道。本实验旨在研究新疆地区慢性丙型肝炎患者甲状腺激素水平、甲状腺抗体间的变化，分析本地区人群HCV感染与TD之间的相关性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月－2017年2月在我市某三甲医院确诊为慢性丙型肝炎患者159例作为病例组，平均年龄（53.1±15.3）岁。对照组选取60名健康体检者，平均年龄（45.2±13.5）岁。纳入标准：病例组丙型肝炎诊断标准以中华医学会2015年修订的《丙型肝炎防治指南》为准，并且排除合并其它病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的患者、甲状腺家族史，排除近3个月服用治疗甲状腺药物史的患者。

1.2 仪器和方法

1.2.1 采用罗氏e601化学发光仪及试剂盒定量检测T3、T4、FT3、FT4、TSH。

1.2.2 采用罗氏e601化学发光仪及试剂盒定量检测抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组甲状腺激素检测结果

经统计病例组T3、FT3、T4、TSH水平显著低于对照组水平（P＜0.05），FT4结果在两组间无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组甲状腺激素水平的比较（）

表1 两组甲状腺激素水平的比较（）

组别 n T3(nmol/L) FT3(Pmol/L) T4(nmol/L) FT4(Pmol/L) TSH(mIU/L)病例组 159 1.72±0.51 4.04±2.11 116.1±9.17 17.21±1.55 3.59±2.30对照组 60 2.32±0.39 4.93±0.21 131.5±3.21 17.51±0.34 3.05±0.73 P＜0.001 ＜0.001 0.005 0.711 0.001

2.2 两组甲状腺抗体检测结果

经统计病例组TGAb阳性率18.24%（29/159）、TPoAb阳性率20.13%（32/159），对照组TGAb阳性率6.6%（4/60）、TPoAb阳性率8.3%（5/60），两组间TGAb、TPoAb的阳性率有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组间甲状腺抗体阳性率比较[n(%)]

3.讨论

目前HCV感染诱导甲状腺疾病发生机制及影响因素尚未明确。有文献报道其发生机制包括自身抗原表达，主要组织相容性复合体抗原的诱导[3]，宿主T或B细胞异常活化直接损伤甲状腺组织细胞[4]。 蒋妮等[5]发现CHC合并TD与地域分布、性别等因素均有相关，且西北地区发病较高。

本次研究发现，病例组T3、FT3、T4、TSH水平显著低于对照组，这种异常改变可能因为患者肝细胞损伤使T4脱碘转化为T3的能力降低，导致T3水平降低。CHC患者在T3水平下降的同时伴随有T4降低的情况，推测为机体自我保护机制所致[6]。在病例组中会有较为严重肝病患者，不但甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素水平也同样可以降低，这或许因为TSH降低幅度与肝细胞损伤程度具有正相关性导致。病例组中TGAb、TPoAb阳性率显著高于对照组，这一结论与Yang R等[7]研究一致。但Boadas等[8]研究指出CHC患者与TD的发生并无相关性，这种差异可能与研究对象选取等因素有关。

综上所述，新疆地区自然环境，民族差异、医疗条件等因素导致CHC与甲状腺疾病高发甚至合并发展。对此，本地区应制订相应规范定期检测CHC患者甲状腺功能。