微课教育开展于胰岛素注射教学中的价值

张霞

（陆军特色医学中心高血压内分泌科 重庆 400042）

糖尿病一旦确诊，患者需终身治疗。胰岛素为糖尿病基础治疗方案，然而中华医学会糖尿病分会统计数据显示，我国糖尿病患者基础胰岛素治疗起始时间晚、使用率低[1]，导致患者血糖控制不佳，而胰岛素注射不当为影响患者胰岛素使用的主要原因，因此规范正确的胰岛素注射对提高患者依从性有着重要意义。微课教育是在互联网快速发展基础上产生的新型教育产物，我科室近年来在部分规陪学员、实习生胰岛素注射教学中开展微课教育，取得显著教学成果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2017年9月－2019年9月在我院接受培训、实习的护生共38例（规陪学员20例，实习生18例）。按照随机数字表达法分为观察组（19名）与参考组（19名）。观察组：男3例，女16例，年龄21～32岁，平均（25.29±2.22）岁；学历水平：大专5例，本科14例。参考组：男2例，女17例，年龄20～32岁，平均（25.22±2.19）岁；学历水平：大专4例，本科15例。两组研究对象一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入200名符合WHO1999年制定的糖尿病标准[2]患者参与研究。观察组（100）：男53例，女47例，年龄39～70岁，平均（51.10±3.33）岁；病程1～13年，平均（6.78±2.10）年；其中有胰岛素治疗史35例。参考组：男52例，女48例，年龄38～70岁，平均（51.09±3.29）岁；病程1～13年，平均（6.80±2.09）年；胰岛素治疗史36例。患者均知晓本次研究且自愿参与，患者资料比较无统计学意义（P＞0.05）。可比较。

1.2 方法

参考组接受胰岛素注射知识常规教育，即内分泌科带教老师将胰岛素注射基本知识告知（胰岛素笔拆卸、注射部位及方法、注射部位皮下脂肪增生等不良事件发生情况等），并进行实践练习。观察组在此基础上接受微课教育，具体如下：①微课制作，由内分泌科工作经验5年以上且经过培训的依据《中国糖尿病药物注射技术指南》[3]制作微课视频，主要内容包括糖尿病基本知识、胰岛素在糖尿病治疗中的重要性、胰岛素规范操作及其重要性。在视频中，重点讲解胰岛素注射要点并分段播放、讲解。第一段为胰岛素主要分类、存放，第二段为胰岛素笔的安装事项，第三段为胰岛素注射部位的选择及手法，第五段为胰岛素注射后，不良事件观察及处理等，如注射后可使患者保持平卧体位，注射部位充分暴露，通过光源照射对注射部位进行检查，观察皮肤表面出现的凹陷或隆起，一旦发现脂肪增生，则可用笔标记中心并触诊。②微课视频制作完成后，发放给规陪学员及护生，带教老师通过直播或微信等在线讲解，回答疑虑；带教老师在带教中可将胰岛素注射实践与临床操作结合，提高护生对知识的认知及理解。

1.3 观察指标

（1）课程学习结束后，参考《中国胰岛素泵治疗护理管理规范》制作试卷，并对其实践操作情况进行评价，主要内容包含胰岛素注射部位与针距、胰岛素注射方法、注意事项等，理论、实践评分各占50分。（2）教学结束后，分发《实习护生对带教教学满意度评价量表》，分别从教学途径、教学内容、对学习的启发及指导、工作能力培养价值等，每项25分，满分100分，分数与满意度成正比。（3）随机抽取100名2型糖尿病患者作为研究对象，记录胰岛素注射后注射部位皮下脂肪增生等不良事件发生情况，并分发患者对胰岛素注射满意度评分量表，包括服务态度、操作技能、注射疼痛度及知识培训四项，每项25分，满分100分，分数与满意度成正比。（4）记录两组患者胰岛素注射不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组学员及护生胰岛素注射理论与实践评分比较

观察组规陪学员及护生胰岛素注射理论与实践评分均显著高于参考组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学员及护生胰岛素注射理论与实践评分比较（，分）

表1 两组学员及护生胰岛素注射理论与实践评分比较（，分）

组别 n 理论评分 实践评分观察组 19 48.09±0.66 47.78±0.75参考组 19 45.40±0.70 44.01±0.63 t 12.188 16.777 P 0.000 0.000

2.2 两组学员及护生对教学满意度评分比较

观察组学员及护生对教学途径、教学内容、对学习的启发及指导、工作能力培养价值满意度评分均显著高于参考组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学员及护生对教学满意度评分比较（，分）

表2 两组学员及护生对教学满意度评分比较（，分）

组别 n 教学途径 教学内容 对学习的启发及指导 工作能力培养价值观察组 19 24.46±0.20 23.89±0.31 23.99±0.50 24.01±0.22参考组 19 23.03±0.25 23.70±0.32 22.11±0.46 22.78±0.25 t 19.469 1.859 12.062 16.100 P 0.000 0.036 0.000 0.000

2.3 两组患者对胰岛素注射满意度评分比较

观察组患者对服务态度、操作技能、注射疼痛度及知识培训评分均显著高于参考组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对胰岛素注射满意度评分比较（，分）

表3 两组患者对胰岛素注射满意度评分比较（，分）

组别 n 服务态度 操作技能 注射疼痛度 知识培训观察组 100 24.40±0.19 23.99±0.25 23.29±0.57 23.70±0.44参考组 100 24.05±0.20 23.52±0.23 21.68±0.60 22.10±0.40 t 12.687 13.836 19.454 26.907 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组胰岛素注射不良事件比较

两组均未见胰岛素注射不良事件。

3.讨论

统计数据显示，我国1996年至2016年期间，糖尿病发病率持续上升，且20岁以上成年人2型糖尿病发病率达到6.6%，已经成为严重威胁人们健康的社会公共性问题[4]。胰岛素为糖尿病主要治疗药物，能够防止、延缓糖尿病慢性并发症的发生，然而统计数据提示，我国糖尿病患者胰岛素治疗效果并不理想，同时注射不规范现象如注射笔用针头重复使用、注射部位轮换不规范、手法错误以及对患者教育不充分等广泛存在，严重影响胰岛素治疗效果，因此加强对胰岛素注射知识的讲解、技能培训有着重要意义。

以往我院在临床带教中主要采用理论知识讲解、病床前操作指导等，但是带教老师操作演示受时间限制，护生听过后易遗忘，且带教时间短，导致护生在出现问题时无法及时得到回应，打击护生积极性，影响教学质量。微课内容由经验丰富、经过培训的带教老师录制，针对胰岛素注射中基本知识、技巧、存在的问题等进行讲解，知识浅显易懂，更易掌握。此外，微课知识通过手机、电脑、平板电脑等均可观看，不受时间、地点限制，护生可随时学习。教师在带教知识讲解时，针对课程难点、重点及常见错误等进行重点讲解，可加深护生印象。同时，作为课堂带教的补充及延伸，护生能够获取更多知识，并实现再认识、再应用、再实现，不断提高自身的专业技能。本次研究中，观察组学员及护生胰岛素注射知识理论、实践评分均显著高于参考组（P＜0.05）,表明通过微课教育，能够提高护生专业技能，对减少胰岛素注射不良事件有积极意义。观察组学员及护生对带教满意度评分显著高于参考组（P＜0.05），分析认为微课教育可及时解答护生的疑惑及问题，同时授课方式更易被护生接受，对其知识拓展、技能的提高有积极意义。糖尿病要达到理想的控制效果，就需要良好的护患配合及关系，而观察组患者对胰岛素注射满意度评分显著高于参考组（P＜0.05），提示医护人员胰岛素注射技能的提高，能够减轻患者疼痛、降低不良事件发生，从而在一定程度上提高患者胰岛素治疗依从性，更好的控制血糖。

综上，微课教育模式在胰岛素注射教学中使用能够提高规陪学员及护生专业技能，护患关系的改善、注射不良事件的预防有积极意义，具有显著的临床应用价值。